Heridas

Heridas en el niño

Las heridas constituyen una consulta frecuente en los servicios de urgencia infantiles, secundarias a quemaduras, mordeduras de animales (perro, ratón..) caídas, accidentes automovilísticos entre otras
La finalidad de esta clase es capacitar al alumno a una optima atención del niño portador de diversas heridas y a una derivación oportuna y correcta.
Definición: solución decontinuidad de la piel o mucosa secundaria a agente traumático.

Clasificación según agente:
1. contusas: agente objetos romos características bordes irregulares y contundidos
2. cortantes: agentes cortantes características bordes netos muy sangrantes
3. punzantes: simples o penetrantes a cavidades
4. por armas de fuego
5. por mordeduras
6. abrasivas por frotamientoafectan epidermis
7. aplastamiento

Clasificación según forma
1. en colgajo
2. con perdida de sustancia

A las clasificaciones anteriores se la agrega el apelativo de complicadas, cuando van acompañadas de secciones tendinosas, vasculares, musculares o nerviosas

Clasificación según tiempo de evolución:
Heridas limpias: menos de 6 horas de evolución cortes netos, sangrantes, sincuerpos extraños, no mayores de un centímetro de profundidad
Heridas sucias. Mayor de 6 horas de evolución, anfractuosas, con cuerpos extraños, profundas, por arma de fuego

Cierre de heridas:
Por primera intención:
Unión borde a borde ya sea por sutura, corchete, o pegamento (dermabond)
Por segunda intención:
Reparación espontánea por mecanismos fisiológicos de reparación (retracción yavance de piel por los bordes)
Por tercera intención o diferido:
Sutura luego de un período de tiempo variable
Instrumental (esterilizado en caja metálica o en doble papel):
Mango de bisturí para hoja n°15
Porta aguja fino
Pinzas Adson con y sin dientes
Pinza blandas corrientes
Tijera de hilo (Mayo)
Tijera metzenbaum o de disección
Pinzas Halsted curvas (mosquitos)
4 pinzas de campoGanchos Gillies
Materiales de sutura :

Agujas: ideales para piel de ¾ de círculo con punta triangular y de medio círculo para planos más profundos o dérmicos

Suturas absorbibles: para suturar planos profundos o intradérmicos de piel estos son
Catgut de reabsorción rápida de origen animal bien tolerado
Hilos sintéticos: derivados del ácido polyglycolico (dexon) o de polyglactina (vicryl)entre otros
Suturas no absorbibles: para suturar piel
Hilos naturales: seda
Monofilamentos sintéticos: nylon muy usado por lo inerte
Otros métodos de sutura
Steri-strip, corchetes, dermabond..)
Principios generales:
Recordar siempre la evaluación general del paciente, efectuar el ABC del trauma y una muy buena anamnesis
Premedicación para disminuir ansiedad
Anestesia local o general,dependerá del tipo de herida y del grado de cooperación del paciente.
Anestesia general recordar que debe tener ayuno estricto por 8 horas previo al procedimiento, como norma general. Excepción si paciente en riesgo de shock por sangramiento.
Sedación sugerida: usar midazolam (dormonid, noctura en dosis de 0.5/mg/kg peso dosis por vía nasal o rectal
Ampollas de dormonid tenemos en 2 presentaciones:ampollas de 15 mg en 3 ml (5 mg/ml ) y ampollas de 5 mg en 1ml.
Sedoanlagesia sugerida:
Ketamina : anestésico general disociativo que produce analgesia, sedación, amnesia, inmovilización, manteniendo los reflejos normal de faringe y laringe protectores de la vía aérea.
Los ojos permanecen abiertos, con nistagmus al inicio y término del efecto .No tiene antagonista
Dosis analgésicas0.1 a 1 MG/Kg.peso dosis endovenosa
im. 2,5 a 5 MG/Kg.
Midazolam: Dosis EV 0.1 MG/Kg.
benzodiazepina que produce amnesia sedación y disminución de la ansiedad droga antagonista: lanexate
Contraindicaciones de uso:
1.-infección activa de vía aérea superior o inferior
2.-insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial
3.-anomalías del SNC incluyendo mal control de crisis epilépticas...