Hiperactividad

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[Rev. Med. Clin. Condes - 2005; 16(4): 242 - 50]

Actualización en el diagnóstico y tratamiento del trastorno de déficit atencional / hiperactividad.
Dra. Flora de la Barra M. Unidad de Psiquiatría de Niños y Adolescentes. Clínica Las Condes. Profesor Adjunto U. de Chile. Dr. Ricardo García S. Unidad de Psiquiatría de Niños y Adolescentes. Clínica Las Condes. Profesor Asistente U. de Chile.Resumen

Resumen

Se revisa la información sobre nosología, epidemiología, etiología, neurofisiopatología, diagnóstico y tratamiento del trastorno de déficit atencional/hiperactividad. Se describen los criterios de las dos clasificaciones internacionales, los subtipos clínicos y la comorbilidad. Se detalla el modelo actual de déficit en las funciones ejecutivas y en el sustrato anatómicoconstituido por la corteza prefrontal. Se señalan los estudios genéticos y los factores de riesgo biológicos y psico-sociales. Se revisan la eficacia de las intervenciones pisco sociales y farmacológicas, así como la combinación de ambas. Se enumeran las alternativas farmacológicas, destacando como primera línea el metilfenidato y la atomoxetina. Se señalan los estudios que demuestran crecimientonormal a largo plazo de los niños que toman metilfenidato y la inexistencia de riesgo de desarrollar adicciones en la adolescencia. Se analizan los programas de atención desarrollados en el extranjero y en Chile para la atención de este trastorno. INTRODUCCIÓN La descripción clínica de este trastorno es de larga data, asociándolo inicialmente a daño perinatal y luego a secuelas de la encefali-

tisde Von Economo, denominándose daño orgánico cerebral mínimo. Posteriormente, se verificó que la conducta alterada no se relacionaba con daño estructural del cerebro ni compromiso intelectual mayor; de manera que se le llamó disfunción cerebral mínima, orientando la hipótesis etiológica a una alteración de algunas funciones cerebrales. Las conductas de hiperactividad, impulsividad e inatenciónlograron una validez concurrente, considerándolas una entidad nosológica en las clasificaciones internacionales de la OMS, (CIE-10) como Trastorno Hiperquinético y en la Clasificación Americana de Psiquiatría (DSM-IV) como Trastorno por Déficit de Atención con tres subtipos clínicos. Esta entidad definida descriptivamente ha permitido avanzar en el estudio epidemiológico, etiológico, diagnóstico,terapéutico y pronóstico. Se ha establecido que este trastorno es de alta prevalencia en la población de niños y adolescentes, es heterogéneo en su etiología, tiene una alta comorbilidad y puede afectar el desarrollo de las funciones neurocognitivas y la estructuración psicoemocional. Estas características constituyen una alta vulnerabilidad para el desarrollo del niño en la sociedad actual, generandodistintos gra-

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dos de discapacidad social, que se agravan si el trastorno perdura en la adolescencia y la adultez. Desde 1937 el tratamiento con psicoestimulantes cambió dramáticamente el pronóstico de la mayoría de estos niños. Elavance de la psicofarmacología, neuroimágenes, genética y biología molecular ha permitido realizar grandes progresos en cuanto a la etiología, neurofisiología y tratamiento neurobiológico de este trastorno. Paralelamente, las evidencias científicas han destacado el papel de los factores psicosociales en la modulación de la evolución y el pronóstico de este trastorno. La presencia de factoresbiológicos y psicosociales, señalan la importancia de realizar el diagnóstico y tratamiento multimodal que considere aspectos individuales, familiares y sociales. La validez de la existencia de este trastorno, su prevalencia, el tratamiento con fármacos psicoestimulantes, sus efectos en el sistema nervioso central y efectos laterales son temas que preocupan a la sociedad actual y a los medios de...
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