Hiperbilirrubinemia Plan De La Mujer 2015 10 De Abril

Pontificia Universidad Católica
Escuela de Enfermería

Hiperbilirrubinemia
Ximena Concha
Enfermera- Matrona
Especialista en recién nacido de alto riesgo
Magister en enfermería

Temario
1.

Introducción

2.

Conceptos: hiperbilirrubinemia e ictericia neonatal

3.

Metabolismo de la bilirrubina.

4.

Características propias del neonato que lo predisponen a presentar
hiperbilirrubinemia

5.Toxicidad de la bilirrubina

I.

Introducción

 Metabolismo de la bilirrubina en el feto/RN.
 Durante la primera semana de vida, todos los RN presentan niveles

elevados de bilirrubina.
 Más del 60% de los neonatos de término presentan ictericia y casi el 100%

de los RN de pretetermino
 A menor edad gestacional mayor es la incidencia de hiperbilirrubimemia

I.

Introducción

Hiperbilirrubinemia propia del desarrollo, multifactorial.
 Posible daño neurológico por neurotoxicidad.
 Importante prevenir complicaciones derivadas del período de

adaptación del RN.

II.

Conceptos

Hiperbilirrubinemia: Es el aumento de la bilirrubina en
sangre por sobre 1mg %.

Ictericia: niveles séricos mayores a 5 mg/dl

Ped in review, 1994:15,422

Epidemiología

 60% de los RN de términos.
 80%-100%de los RN prematuros.
 75% readmisiones en 1° semana de vida
 5-25% patológica

Tapia, 2008, Semin Neonatol 2002; 7:101 Post Med 1999;6:167

III.

Metabolismo de
la Bilirrubina
Producción
Transporte

Captación
Conjugación
Excreción

IV. Características propias del RN que
favorecen la hiperbilirrubinemia

Etapa de Producción
• Producción aumentada de bilirrubina por:



Mayor cantidad Glóbulosrojos (4,7 a 5,5 millones )
(hematocritos de 53% (43-63%)º



Vida media del glóbulo rojo más corta (90 días)

Mayor destrucción Glóbulos Rojos = Mayor producción Br.

IV. Características propias del RN que
favorecen la hiperbilirrubinemia
Etapa de Transporte, alteración de la unión
albumina/bilirrubina
• Hipoproteinemia
• Menor capacidad de unión entre la bilirrubina y albúmina (30%comparación con el adulto)
• Mayor concentración de bilirrubina libre en el plasma (por exceso)
• Alteración del transporte frente a hipoxia, acidosis metabólica, ácidos

grasos libres.
• Prematurez
• Hipotermia

Menor transporte Br = mayor Br no conjugada circulante

IV. Características propias del RN que
favorecen la hiperbilirrubinemia

Etapa de Captación
• Menor función de ligandinas Y y Z
• Faltainducción enzimática al nacer

Menor captación Br = mayor concentración de Br no
conjugada circulante

Mayor riesgo impregnación del SNC

Características propias del RN que
favorecen la hiperbilirrubinemia
Etapa de Conjugación
• Menor actividad de glucoronil transferasa
• Se altera frente a hipoxia, hipoglicemia, hipotermia, bajo

peso

Menor conjugación Br = mayor br no conjugada circulante

Mayorriesgo impregnación del SNC

Características propias del RN que
favorecen la hiperbilirrubinemia

Etapa de Excreción
• Intestino estéril al nacer
• Baja motilidad intestinal al nacer

• Presencia de altas concentraciones a mnivel intestinal de
• betaglucoronidasa al igual que en la LM (recirculación

enterohepática)

Menor excreción Br= Mayor riesgo impregnación del SNC

FACTORES DE RIESGO
MATERNOS



Incomp. ABO Rh

 NEONATALES





Lactancia materna.






Drogas (diazepan, oxitocina)






Etnicidad (Asiáticos)






Enfermedades: DM









Traumatismos del parto.
Asfixia neonatal
Hipotermia
Hipoglicemia
Retraso en la eliminación de meconio
Farmacos
Pérdida de peso excesiva
Infecciones
Alimentación inadecuada.
Sexo masculino.
Poliglobulia
Historia de hermanoprevio con ictericia.
RN con enfermedad metabólica
Prematuridad.
Recién nacido PEG

Ictericia Neonatal: clasificación
 1. Ictericia fisiológica


Inicio posterior a las 24 hrs de vida



 de Br.Total menor 5 mg/dl/día



Br. Total < 17 mg/dl en RNT



Br Total < 15 mg/dl en RNP



Br. Directa < 2 mg/dl o menor del 20% del total.



Ictericia persistente < 1 semana en RNT



Ictericia...