Hiperlipidemias
PUNTOS CLAVE
Hiperlipidemias
Relevancia clínica. Hay evidencias genéticas,
epidemiológicas, experimentales, clínicas y
terapéuticas de la contribución de las
hiperlipidemias al desarrollo de enfermedades
cardiovasculares.
J. Merino Sánchez y V.F. Gil Guillén
Departamento de Medicina Clínica. Universidad Miguel Hernández.
Elche. Alicante.
Clasificación. Seclasifican según la etiología en
primarias y secundarias, y según el tipo de
lipoproteína alterada y lípidos que éstas
transportan.
Los lípidos en el organismo.
Las lipoproteínas
Los lípidos son principios inmediatos que aporta la dieta.
Entre sus funciones tienen la de ser una importante fuente
energética. Con los alimentos los tomamos de forma intermitente, pero el organismo requiereenergía de forma constante, por lo que una vez que se absorben en el intestino, deben circular por el plasma para metabolizarse y generar
energía. Otros lípidos del organismo forman parte de las
membranas celulares y/o constituyen una reserva energética,
y no son circulantes. Los lípidos son, en gran medida, insolubles en el agua. Por ello, y para poder circular en el plasma, deben transformarse enuna serie de estructuras complejas que los contienen y que se denominan lipoproteínas (Lp).
Las Lp tienen, en su estructura, un centro polar o “core”
que constituye la mayor parte de su masa, en el que se sitúan los lípidos más hidrofóbicos (o apolares): triglicéridos
(TG) y ésteres de colesterol, quedando recubiertos por otros
más polares, los fosfolípidos y el colesterol libre. Además
cadaLp tiene una o varias proteínas, denominadas apoproteínas. Las apoproteínas tienen varias funciones: a) estabilizan la estructura de la Lp; b) actúan de cofactor para activar
determinadas enzimas, y c) son el lugar de reconocimiento
de la Lp para algunos receptores de la superficie de las células, lo que permite metabolizarlas.
Actitud clínica. Debe ser la detección precoz, la
confirmaciónde la dislipidemia, la evaluación del
riesgo vascular global y el diseño del programa
terapéutico y su seguimiento.
Tratamiento. Se basa en medidas higiénicodietéticas y, en caso necesario, en fármacos de
los que las estatinas, fibratos, resinas y la
ezetimiba como representantes de los inhibidores
selectivos de la absorción del colesterol, son los
principales hipolipidemiantes.Mediante ultracentrifugación secuencial o por gradiente
de densidad se pueden separar en el plasma diversas familias
de Lp, cuyas características se recogen en la tabla 1: a) los
quilomicrones (QM) se forman en el intestino y son ricos en
TG de origen exógeno; b) las Lp de muy baja densidad
(VLDL), que son ricas en TG de origen endógeno ya que se
sintetizan por el hígado; c) las Lp de densidadintermedia
(IDL), que resultan de la transformación plasmática de las
VLDL; d) las LDL, que son ricas en colesterol; e) las Lp de
TABLA 1
Características de las principales lipoproteínas
Tipos
Principales lípidos
QM
Apoproteínas
TG exógenos
Diámetro (mm)
800-5.000
Nacientes
Movilidad
Prot
TG
Col
Est Col
Fosf
< 0,95
En origen
1
87
3
27
18
B48, AI, AIV
Maduros
Densidad
B48 CII, E
Residuales
B48, AI, E
VLDL
TG endógenos
B100, CI, CIII, E
300-800
0,95-1,006
Prebeta
8
55
13
6
IDL
TG + ésteres colesterol
B100, CII, E
250-300
1,006-1,019
Beta
19
23
29
9
19
LDL
Ésteres colesterol
B100
180-280
1,019-1,063
Beta
21
6
45
820
HDL
Ésteres colesterol
AI, AII
50-120
1,063-1,210
Alfa
45
4
16
5
27
Lp(a)
Ésteres colesterol
AI, B100
210-280
1,014-1.610
Prebeta
30
5
40
7
18
1512
Medicine 2004; 9(23): 1512-1526
82
HIPERLIPIDEMIAS
alta densidad (HDL), de origen periférico, que transportan
el colesterol cedido por las células al hígado,...
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