Hiperplasia Gingival Neoplasica

Rev Méd Chile 2007; 135: 370-374

Hiperplasia gingival por ciclosporina: A propósito de un caso
Carlos Bahamondes B1,2a, Jorge Godoy O1,b.

Cyclosporine-induced gingival hyperplasia: Report of one case
Gingival enlargement can be an adverse effect of ciclosporine A and nifedipine use. It has a high relapse rate if the drugs are not discontinued. There is a genetic predisposition to thedevelopment of this condition and dental biofilm can also play a role. We report a 64 years old male who received a renal allograft and was treated with cyclosporine and nifedipine. He required six surgical interventions for generalized gingival enlargement. After the sixth relapse, the patient was subjected to a periodontal treatment to eliminate the dental biofilm, which decreased the rate ofrecurrence of gingival enlargement (Rev Méd Chile 2007; 135: 370-74). (Key words: Biofilm; Cyclosporine; Gingival hyperplasia)
Recibido el 19 de diciembre, 2005. Aceptado el 17 de julio, 2006. 1Cátedra de Periodoncia, Universidad de Valparaíso. Servicio Odontológico Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar. 2Universidad Andrés Bello, sede Viña del Mar. aCirujano Dentista - Periodoncista bCirujanoDentista

uchas de las enfermedades sistémicas y de las terapias farmacológicas indicadas en ellas, tienen repercusiones en la cavidad oral. Es así como algunos fármacos como anticonvulsivantes (fenitoína), inmunosupresores (ciclosporina A) y bloqueadores de canales de calcio (nifedipino, verapamil, diltiazem y valproato sódico) se vinculan a la aparición de agrandamientos gingivales. Algunosautores recomiendan cambiar el término hiperplasia por el de agrandamiento gingival, ya que el incremento en el tamaño del tejido es debido a un aumento en su estroma y no al número de sus células constituyentes1, término

M

Correspondencia a: Dr. Jorge Godoy O. Subida Carvallo 211, Playa Ancha – Valparaíso. Casilla: 178-V. E mail: jlgodoyolave@vtr.net

que ocuparemos para este trabajo. Se definecomo agrandamiento gingival al aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía, asociándose su aparición principalmente a fármacos2,3. Se describe que 30% de los pacientes que toman ciclosporina A desarrollan agrandamiento gingival, con una alta tasa de recidiva, aumentando su prevalencia al doble al encontrarse junto a nifedipino4, no poseyendo una etiología única, sino una serie defactores asociados5,6. Si bien es aceptada su relación directa con fármacos y el factor genético, entre otros, el rol del biofilm bacteriano (placa dental) ha sido controvertido5-9. La ciclosporina A es un potente inmunosupresor del grupo de inhibidores de la calcineurina, junto al tacrolimo, que actúa principalmente sobre el linfocito T por el bloqueo de la interleuquina 2. Indirectamente, altera lafunción monocitaria por la supresión de una variedad de linfoquinas del

C

A S O

370

C

L Í N I C O

HIPERPLASIA GINGIVAL POR CICLOSPORINA - C Bahamondes et al

linfocito T como es el caso del interferón γ, factor inhibidor de los macrófagos y factor quimiotáctico de los macrófagos. Por ello, la producción de la interleuquina 1, por parte del monocito, se inhibe con un efecto nosólo en la inflamación, sino también en las células del tejido conectivo. Como algunos de sus efectos adversos se nombran nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, neurotoxocidad, proliferación neoplásica linfocitaria y agrandamiento gingival10. La determinación cierta de un mecanismo patogénico en el agrandamiento inducido por ciclosporina A ha sido incierto a lo largo de los años, no se ha podidodeterminar de forma cierta su mecanismo. Se asocia desde factores locales, como la presencia de biofilm bacteriano, hasta factores sistémicos y una predisposición genética. Se ha descrito que el metabolito OL-17 de la ciclosporina podría interactuar con cierta subpoblación fenotípicamente distinta del fibroblasto gingival, desencadenando en el aumento de la síntesis de proteínas y proliferación...