Hiperprolactinemia

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Hiperprolactinemia

Introducción

La prolactina (PRL) es una hormona de naturaleza proteica
que se sintetiza en las células lactotropas de la adenohipófisis y
cuya función primordial es la producción de leche durante la lactancia materna.

Está regulada negativamente por la dopamina (DA), sintetizada en el sistema neuronal tubero-infundibular del núcleo arcuato del hipotálamo. Estesistema neuronal descarga las moléculas de DA en la eminencia media al sistema portal hipotalámico, mediante el cual llegan a los receptores de las células lactotropas hipofisarias.

El ensamblaje con el receptor origina la inhibición de la liberación de PRL y detiene la neosíntesis de la hormona.
Para mantener los niveles de PRL permanentemente inhibidos existe un feed-back positivo entre losincrementos de prolactina y el sistema tubero infundibular, que tiende a disminuirlos.

Se desconoce las causas de la estimulación fisiológica de la Prl esta se secreta en forma episódica, parece seguir el mis o ritmo de la hormona folículo estimulante, durante la fase folicular y el de la luteinizante, durante la menstruación.
Tiene una vida media 20 min, la comunicación entre el hipotálamo y lahipófisis no es física, es química a través de sustancias se liberna en la circulación portal hipotálamo- hipofisiaria. En la hipófisis anterior existen 5 tipos celulares diferentes que secretan 6 hormonas. Las células lactotropicas, que producen Prl, representan el 15-20% de la glandula.

Definición

La hiperprolactinemia (HPL) se define como el incremento no
fisiológico de la concentraciónplasmática de PRL por encima de
los valores normales (generalmente 8-20 ng/ml). El síndrome amenorrea- galactorrea consta de amenorrea hipogonadotropa hipoestrogénica e hiperprolactinemia, acompañado en el 50% de los casos de galactorrea uni o bilateral, infrecuentemente espontánea. La alteración en los mecanismos de control de la PRL o una excesiva estimulación de las células lactotropasdesencadenará la HPL. El hallazgo d elos valores eleados es inespecífica y precisa mayor elevacion

clases de prolactina
además de la prolactina secretada en la hipófisis también esta presente en los liquidos folicular y amniótico y en el endometrio como las otras hormonas pituitarias, la Prl, tiene heterogenicidas molecular también llamadas isoformas. De las que se conocen las siguientes:
*Monomerica o pequeña con 23.000 Kd de peso molecular
* Dimerica o grande con 50.000 Kd
* Polimertica o grande-grande > 100.000
* Glicosilada con 25.000 Kd
* De cadena partida -8K y -16K
Todas circulan en mujeres normales y en pacientes con hiperprolactinemia. Se detectan mediante RIA pero aun no se han desarrollado mediciones especificas que las diferencien entre si.
Efectos de lahormona se han descrito en los ovarios, hipotálamos y glandula suprarrenal

Incidencia
Infrecuente, las incidencias varian del 1al 30%, según la población estudiada

Causas
Comprenden:
1. Fisiológicas
2. Farmacológicas
3. Secundarias a enfermedades sistémicas
4. Tumorales: micro y macroprolactinoma
5. Otras lesiones idiopáticas del SNC
6. No patológica o asintomáticaFisiológicas: entre estas están el sueño, el estrés, la ingestión de alimentos ricos en proteína, el embarazo, la pseudociesis, la lactancia en las dos primeras semanas, la estimulación del pezón y el coito.

Farmacologicas: muchos medicamentos producen hiperprolactinemia. Actúan por diferentes vías:
* Depleción de la dopamina: reserpina
* Antagonista del receptor dopaminergico:fenotiacinas (clorpromacina) haloperidol , tioixeno, dibenzoxapinas, metoclopramida, domperidona y sulpirida
* Interferencia con la síntesis de dopamina: alfa- metildopa
* Inhibición de la liberación de dopamina: morfina y metadona
* Bloqueo del receptor H2: cimetidina, ranitidina y difenhidramina
* Bloqueo de canales de calcio: verapamilo
* Por otras vías: etinil estradiol, EE2,...
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