Hipersensibilidad/rinitis alergica/ asma

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HIEPERSENSIBILIDAD

El término Hipersensibilidad se refiere a la excesiva o inadecuada respuesta inmunitaria frente a antígenos ambientales, habitualmente no patógenos, que causan inflamación tisular y malfuncionamiento orgánico

Hipersensibilidad Tipo I: son reacciones en las que los Ag se combinan con IgE específicos que se hallan fijados por su extremo Fc (Fracción cristalizable) areceptores de la membrana de mastocitos y basófilos de sangre periférica

Corresponde a las reacciones de hipersensibilidad inmediata que se producen dentro de
los 15 minutos desde la interacción del Ag con la Ig E preformada en personas previamente sensibilizadas a ese antígeno.

Se produce la entrada del Ag por piel o mucosas del árbol respiratorio, o tracto gastrointestinal
y son captados porlas células presentadoras de Ag, que estimulan a los linfocitos Th2 a secretar un patrón de citoquinas que a la vez estimulan a linfocitos B- Ag específicos para producir Ig E específica; ésta se fija a receptores de mastocitos y basófilos.

En esta primer etapa se produce la sensibilización al alérgeno; cuando se halla nuevamente expuesta al Ag se produce la unión del mismo a la Ig E específicafijada a la membrana de dichas células y conduce a la degranulación. Esto da lugar a la liberación de mediadores vasoactivos e inflamatorios (histaminas, factores quimiotácticos, leucotrienos, factor activador de plaquetas) que causan vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, hipersecresión glandular, espasmo del músculo liso e infiltración tisular de eosinófilos y otras célulasinflamatorias, responsables de la sintomatología. Estas reacciones tempranas se acompañan entre las 2 a 4 horas de una reacción de fase tardía que se produce después del contacto con el Ag, con infiltración de células inflamatorias

APOYOS DIAGNOSTICOS

Las pruebas cutáneas tienen excelente aplicación en la identificación de los alergenos permitiendo confirmar la hipótesis diagnóstica y también en eldiagnóstico diferencial entre cuadros alérgicos y no alérgicos. En este tipo de pruebas se hallan la Prueba del pinchazo, la
prueba de Prick y la prueba intradérmica, que consisten en colocar el extracto alergénico en
contacto con las células cutáneas, las que reaccionan liberando mediadores inflamatorios locales que promueven la formación de una pápula con eritema manifestando la presencia deIg E específica.

Prueba del pinchazo: se deposita una gota de antígeno sobre la piel y luego se pincha a través
de la gota con una aguja o lanceta en forma perpendicular a la piel (ángulo de 90º) Los resultados se obtienen a los 15 o 30 minutos y la respuesta se considera positiva cuando
la pápula es mayor de 3 mm con halo de hiperemia. Siempre es necesario la utilización de dos controlesintrínsecos a las pruebas

La Prueba Prick modificado (Método de Pepys): se coloca una gota del extracto en la piel y luego con una aguja hipodérmica fina se atraviesa la gota insertándola en la epidermis en un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba, luego se levanta suavemente la punta de la
aguja para elevar una pequeña porción de la epidermis sin que ella sangre.

Prueba intradérmica: seinocula una dosis de una dilución de un extracto estéril suficiente
para provocar la formación de una ampolla de 1 o 2 mm. Es más sensible que el prick o la puntura pero es más dolorosa, causa irritación y mayor riesgo da reacciones anafilácticas.
También se han reportado falsos positivos.

Otras pruebas que tienen utilización específicason:
La prueba prick by prick es un método alternativoutilizado para el diagnóstico de alergia alimentaria, consiste en punzar un alimento con una lanceta y luego realizar un prick en la piel del paciente. Tiene alta sensibilidad, pero también efectos adversos graves y anafilaxia en pacientes hipersensibilizados

Prueba de radioalergenoabsorción (RAST): detecta la Ig E sérica Ag- específica. Se utiliza
cuando no es posible efectuar las pruebas...
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