Hipertencion

Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 40-145

E – 40-145

Hernia umbilical del adulto
JL Bouillot

Resumen. – A diferencia de la hernia del niño, la hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia espontánea a la regresión y, por tanto, debe ser sistemáticamente operada, teniendo en cuenta el gran riesgo de estrangulamiento. El tratamiento de las hernias umbilicales de pequeño tamaño noplantea problemas técnicos; la simple sutura permite obtener un porcentaje importante de curación definitiva. Por el contrario, las hernias más voluminosas, que constituyen un verdadero defecto de la pared, deben ser tratadas como las eventraciones. La reparación quirúrgica simple de estas hernias acarrea un porcentaje de recidivas del orden del 30 %. Su reparación precisa además un refuerzo de lapared mediante una prótesis parietal no reabsorbible; sólo este tipo de prótesis es capaz de asegurar una pared definitivamente sólida. Se describen las diferentes modalidades técnicas de colocación de estas prótesis.
© 2000, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: hernia umbilical, herniorrafia, prótesis, laparoscopia.Introducción
Menos frecuente que la hernia inguinal, la hernia umbilical se sitúa en tercera posición entre las hernias del adulto [18]. Más frecuente en la mujer (propiciada por los embarazos), expone a complicaciones, como el estrangulamiento, que obligan a menudo a intervenciones quirúrgicas de urgencia. Conviene diferenciar dos tipos de hernia cuyo tratamiento es totalmente diferente. Por un lado,las hernias de pequeño volumen (cuello inferior a dos centímetros), que se parecen a las hernias del niño y cuyo tratamiento por herniorrafia simple es satisfactorio. Por otro, las hernias de volumen medio o grande que plantean problemas de reparación difíciles: el tratamiento por simple herniorrafia acarrea un porcentaje elevado de recidivas, del 30 al 50 %, y sólo el refuerzo de la pared por unaprótesis no reabsorbible (como en el caso de una eventración) permite obtener la curación definitiva de la hernia [1, 2, 6, 10, 14, 16].

Reseña anatómica
El ombligo es la cicatriz parietal dejada por la inserción del cordón. Situado a media distancia entre el apéndice xifoide y el pubis, está constituido por un anillo fibroso tapizado en profundidad por el tejido subperitoneal y el peritoneoy recubierto en superficie por tegumentos. El anillo umbilical está compuesto en parte por cordones fibrosos que corresponden, en su parte inferior, al uraco y a las dos arterias umbilicales, y por su parte superior, al ligamento redondo y a la vena umbilical. Por delante, la piel se adhiere al anillo umbilical, pues a este nivel las diferentes

capas subcutáneas (panículo adiposo, fasciasuperficial, tejido celular subcutáneo) son muy delgadas. Por detrás, el ombligo está tapizado por el tejido subperitoneal (fascia umbilical de Richet) y el peritoneo [17]. Este último suele estar adherido al anillo y es difícilmente separable del plano cutáneo, pero por fuera del anillo se puede encontrar un plano de separación entre el peritoneo y la aponeurosis posterior de los grandes rectos, planoen el cual se puede deslizar una prótesis de pequeño tamaño (figs. 1, 2). Por ello, el anillo umbilical constituye un punto débil de la línea alba. Con una longitud normal en el adulto de dos a tres milímetros, en ciertas circunstancias puede agrandarse y permitir que se desarrolle así una verdadera hernia. De pequeño tamaño al comienzo, al dejar pasar la grasa subperitoneal a través del anillo,va aumentando poco a poco de volumen hasta constituir una hernia umbilical voluminosa. La piel que recubre estas hernias se adelgaza, se vuelve distrófica y se ulcera. El saco peritoneal suele estar tabicado por adherencias con el contenido que resulta así difícilmente reducible, lo que explica la frecuencia de accidentes oclusivos. El contenido es variable: con frecuencia epiplón e intestino...