hipertension arterial

100 Preguntas y 100 Respuestas sobre Hipertensión Arterial

Pregunta 1.– ¿Debe tratarse la hipertensión sistólica aislada?
Respuesta 1.– Si, ya que el estudio Framingham (1) comprobó la asociación entre hipertensión sistólica aislada y eventos cardiovasculares y los estudios SHEP (2), STOP (3), y MRC (4) han demostrado que la disminución de la hipertensión sistólica reduce la incidencia deeventos cardiovasculares.

Pregunta 2.– Para medir la PA ¿el paciente debe guardar reposo previo?
Respuesta 2.– Si, porque el reposo previo es parte de las condiciones establecidas en los protocolos que definieron los valores normales por la American HeartAssociation, la British HypertensionSociety y la American Society of Hypertension.

Pregunta 3.– ¿Hasta qué valor bajar la PA?
Respuesta 3.–Por debajo de 140/90 mm Hg (6-7).– Está en marcha el estudio HOT (8), que está estudiando los valores óptimos que se deben alcanzar.– Cifras de diastólica por debajo de 80 mm Hg, sobre todo en presencia de insuficiencia cardíaca o de enfermedad arterial coronaria, pueden desencadenar un aumento de la mortalidad, que se conoce por la descripción de Cruickshank como curva en J.

Pregunta 4.–¿Todos los pacientes hipertensos deben dejar de comer sal?
Respuesta 4.– Si, ya que el 50% de los pacientes responden bien a esta medida; salvo de que el médico dispusiera de los medios para diagnosticar que el paciente no es sensible a la sal.

Pregunta 5.– El tratar la HA ¿reduce realmente el riesgo de ACV?
Respuesta 5.– Si, ya que un metaanálisis de 13 estudios observacionales demostró que lareducción de la PA en 5 a 6 mm Hg se acompañó de una reducción en la incidencia de alrededor del 40% (11) .– Sin embargo en estos estudios no fué posible separar los AVE hemorrágicos de los isquémicos.– Hay estudios epidemiológicos que plantean que dicho efecto beneficioso se debió en gran medida a la disminución de los AVE hemorrágicos.

Pregunta 6.– Algunos pacientes catalogados como hipertensosdicen gue tienen la PA normal en su casa ¿Ésto puede ser real?
Respuesta 6.– Si, ya que la PA varía unas 114.000 veces en el día y dentro de esa variabilidad la PA está generalmente más baja cuando el paciente no se encuentra expuesto a estrés, lo que ocurre frecuentemente en el domicilio.

Pregunta 7.– ¿Es necesario tratar la HA durante toda la vida?
Respuesta 7.– La HA primaria o esencialestá condicionada por alteraciones permanentes, por lo que dura toda la vida, aún con cifras de PA normalizadas.– Como el tratamiento a largo plazo ha mostrado disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares será necesario tratar a los pacientes permanentemente.

Pregunta 8.– ¿Qué significado tiene una prueba ergométrica positiva para diagnóstico de cardiopatía isquémica en unhipertenso?
Respuesta 8.– La HA modifica la eficacia de éste método, puesto que una prueba ergométrica positiva para isquemia puede ser consecuencia de la hipertrofia ventricular.


Pregunta 9.– ¿Se incrementa en el hipertenso el riesgo de cardiopatía isquémica?
Respuesta 9.– Si, la HA de acuerdo al estudio Framingham es un factor de riesgo para enfermedad coronaria per se.– Pero el riesgo dedesarrollo de enfermedad coronaria no depende solamente de las cifras de PA de consultorio, sino de la asociación con obesidad, tabaquismo y de las alteraciones metabólicas y que frecuentemente la acompañan.

Pregunta 10.– ¿Es necesario tomar la PA más de una vez en la consulta?
Respuesta 10.– Existe una variabilidad de la PA que se manifiesta en la misma consulta o en consultas diferentes, por lo queel ideal es tomar la PA en una consulta en tres oportunidades.

Pregunta 11.– ¿Son útiles los diuréticos en el tratamiento de la HA?
Respuesta 11.– Si, ya que junto con los beta-bloqueantes han demostrado en los estudios epidemiológicos reducir la morbi-mortalidad cardiovascular (6).– Sin embargo, hay que tener en cuenta las interacciones con otros factores de riesgo.

Pregunta 12.– ¿Todos...