Hipertensiòn arterial

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DR. FERNANDO VÉLIZ C.

Presión arterial
Definición
Es la presión creada por la circulación de la sangre a través de las arterias, venas y las cámaras del corazón.

Presión arterial
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA: Representa la fuerza con que la sangre es eyectada hacia la aorta Es reflejo del volumen sistólico y distensibilidad de la aorta

PRESIÓN ARTERIALDIASTÓLICA: Representa la presión del sistema durante el diástole Es reflejo de la resistencia vascular periférica

Sistemas de control de la PA
Rápida regulación: segundos
Barorreceptores Quimiorreceptores Isquemia o hipoxia en SNC Receptores de baja presión Nervios y músculos esqueléticos Ondas respiratorias

Quimioreceptores: Cuerpo carotídeo

Baroreceptores: seno carotídeo

Mecanismos deregulación rápida

Sistemas de control de la PA
Regulación intermedia: minutos
Vasoconstricción del sistema RAA Vasoconstricción de noradrenalina y adrenalina Vasoconstricción de la vasopresina

Regulación a largo plazo: horas a días
Riñón: Sistema renina – angiotensina – aldosterona (RAA)

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

• El SRAA es el mecanismo de mayor trascendencia enla mantención
de la PA (acción a largo plazo).

• Existe dos tipos de activación del SRAA:
- Sistémico: responsable de las respuestas homeostáticas aguda - Tisular: activado en múltiples tejidos como corazón, riñón, endotelio, etc. y responsable de la homeostasis a largo plazo.

• La angiotensina II actúa básicamente por cuatro mecanismos:
a. Efecto vasoconstrictor directo muy potente. b.Síntesis de aldosterona y retención de Na. c. Estímulo del sistema nervioso simpático (SNS). d. Efecto proliferativo sobre miocárdico y vasos sanguíneos.

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP) expresada según la siguiente fórmula: PA = GC x RP El GC depende de la frecuenciacardíaca (FC), de la contractilidad y del volumen sanguíneo. Las RP depende de la viscosidad sanguínea, de la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vasodilatadores y vasoconstrictores.

La hipertensión puede surgir de un incremento ya sea del producto cardiaco o de La resistencia periférica, que a su vez se ven afectadas por múltiples factores.
Autorregulación PRESIÓN SANGUINEA =GASTO CARDIACO Hipertensión = GC incrementado X RESISTENCIAS PERIFÉRICAS y/o RP incrementada

↑Precarga ↑ Volemia
Retención Renal De Sodio Constricción venosa

↑ Contractilidad Constricción Funcional

Hipertrofia Estructural

Superficie De filtración disminuída

Sobreactividad Nerviosa simpática

Exceso de renina angiotensina

Alteración de la membrana celular

HiperInsulinemiaIngesta de sodio excesiva

Alteración genética Estrés Alteración genética Obesidad

Factores derivados del endotelio

Endotelio: • El endotelio vascular juega un papel muy activo en la regulación de la PA. Se han descubierto recientemente dos factores interrelacionados de gran relevancia: a) Óxido nítrico con efecto vasodilatador b) Endotelina con efecto vasoconstrictor Insulina: • Se hademostrado la existencia de mayor resistencia a la insulina en la población hipertensa independientemente del grado de obesidad. • La insulina eleva las cifras tensionales a través del estímulo del SNA y por la retención de Na.

Hipertensión arterial: definición
Desorden de etiología multifactorial resultado de interacción genética, alteración de mecanismos funcionales, estructurales y factoresambientales. Es una enfermedad asintomática que cursa con complicaciones graves y letales si no es tratada.

HIPERTENSION ARTERIAL: ETIOLOGIA
Secundaria a enfermedades 5%

95 %

PRIMARIA O ESENCIAL

No relacionada con enfermedad alguna (poligénica y ambiental)

Clasificación de la presión arterial (>18 años)
PRESIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA *...