Hipoglicemias

Hipoglucemia

Hipoglucemia.
Dra. Ottone Carolina, Dr. Tallarico Carlos, Dr. Chiarotti Pablo, Dra. López M. Isabel. Servicio de Clínica Médica Hospital Roque Sáenz Peña. Rosario. Santa Fe. Argentina. Definición La hipoglucemia se define por la reducción en el nivel de la glucosa sanguínea capaz de inducir síntomas debido a la estimulación del sistema nervioso autónomo o a la disfunción delsistema nervioso central. Es un síndrome clínico multifactorial que tradicionalmente se diagnosticaba a través de la Triada de Whipple:
• • • Disminución anormal de los niveles de glucosa sanguínea. Síntomas compatibles con hipoglucemia. Reversión de los síntomas cuando la glucosa retorna a su valor normal.

Existe controversia sobre cual es el nivel de glucosa sanguínea necesario para producirestos síntomas, en general se acepta un valor menor de 50 mg %. Fisiopatología Durante el estado de ayuno breve solo pocos tejido requieren glucosa, siendo el más importante el cerebro seguido del músculo y los hematíes La glucosa es indispensable para el metabolismo cerebral. En condiciones fisiológicas, consume diariamente unos 120 gramos, pero no puede sintetizarla; y su función es dependientecasi totalmente del aporte continuo de glucosa por la circulación arterial. Puede almacenarla en pequeñas cantidades en las células de la glia en forma de glucógeno, pero que solo permiten mantener el metabolismo cerebral durante pocos minutos. Mecanismos fisiológicos de la homeostasis de la glucosa En condiciones normales la concentración plasmática de la glucosa se mantiene entre límites estrechosproducto del equilibrio entre

su ingreso y salida al espacio intravascular, lo que depende en el primer caso de la absorción intestinal y de su producción endógena, y en el segundo de su nivel de captación por los tejidos Una vez ingeridos los alimentos (período postpandrial) aumentan los valores de insulina circulante debido a la mayor concentración de glucosa plasmática y a la acción de lasincretinas (hormonas intestinales liberadas durante la alimentación). La insulina es una hormona secretada por las células B del páncreas en el periodo postpandrial anabólico, que favorece el transporte de glucosa y aminoácidos al interior de las células de distintos tejidos, principalmente muscular, adiposo y hepático, en los cuales estimula la síntesis de proteínas y enzimas que intervienen en lagluconeogénesis (biosíntesis de glucógeno) y la glucólisis (formación de CO2 y H2O en aerobiosis y de lactato en anaerobiosis) e inhibe la lipólisis, la glucogenólisis y la gluconeogénesis. Después de 4 a 6 horas de la ingestión de alimentos, el metabolismo pasa a una fase de ayuno o catabólica. El mismo se caracteriza por la disminución de los niveles de insulina e incremento de los factorescontrarreguladores de la hipoglucemia. El hipotálamo es el sitio anatómico donde se encuentran los sensores más importantes del descenso de la glucosa, aunque también parecen existir en el hígado y el páncreas. Éstos glucorreceptores inician ciertas respuestas hormonales frente a cifras bajas de glucosa o a su caída rápida aunque no alcance los niveles hipoglucémicos. Los factores antihipoglucémicoscomienzan a ejercer su efecto casi inmediatamente los niveles de glucosa bajan y siguen ejerciendo su efecto hasta 8 a 12 horas más tarde. De estas hormonas la adrenalina, noradrenalina y glucagón aumentan rápidamente, mientras que el cortisol y la somatotrofina (STH) lo hacen con más lentitud. 1

Hipoglucemia

Hormona

Nivel de glucosa que desencadena liberación

Comienzo de la secreciónComienzo de la acción

Efectos Inhibe la utilización de glucosa por el músculo, la secreción de insulina. Aumenta la gluconeogénesis hepática, la secreción de glucagón y la glucogenólisis hepática Aumenta la glucogenólisis y gluconeogénesis hepática Inhibe la utilización de glucosa por el músculo. Aumenta la gluconeogénesis hepática. Inhibe la utilización de glucosa por el músculo....