Hipotiroidismo

C APÍTULO 59

HIPO E HIPERTIROIDISMO

Cristina Muñoz Romero Esther Martínez Almazán M.ª de la O Domínguez López José Augusto García Navarro

Introducción
La patología tiroidea supone un reto diagnóstico en el anciano, ya que su presentación clínica, con signos y síntomas inespecíficos, es con frecuencia atribuida a otras enfermedades o al proceso normal de envejecimiento. Al mismo tiempo,los tests de función tiroidea pueden ser erróneamente interpretados en presencia de procesos agudos intercurrentes, patología crónica o uso de medicación. El retraso en su diagnóstico y tratamiento puede tener consecuencias graves y no recuperables en el anciano y suponer en ocasiones un riesgo vital.

Cambios relacionados con el envejecimiento
En el tiroides, como consecuencia delenvejecimiento, se producen una serie de cambios anatómicos y fisiológicos que quedan resumidos en la tabla 1. Se observa un menor peso de la glándula y un aumento de la fibrosis y la infiltración linfocitaria. No hay cambios en los niveles circulantes de T4 (tiroxina)

ya que, aunque hay una disminución de su producción, también disminuye su degradación. Las cifras de T3 (triyodotironina) suelen estar algodisminuidas por el menor paso de T4 a T3, sobre todo en presencia de enfermedades no tiroideas. Los niveles de TSH (hormona estimulante del tiroide) no cambian o lo hacen mínimamente en las personas sanas de edad avanzada. Algunos estudios muestran que los niveles de TSH se mantienen estables hasta la octava década de la vida en ancianos sanos, y que disminuyen en la vejez extrema. La respuestade secreción de TSH a la estimulación de TRH varía en los distintos estudios según la población estudiada. Se ha visto también una disminución de la variación diurna y una atenuación del pico nocturno de TSH (1).

Cribado de la patología tiroidea
La indicación del cribado sigue siendo un tema controvertido, ya que no hay estudios bien diseñados para concluir el beneficio de esta medida. Sinembargo, la prevalencia de la patología tiroidea en los adultos de edad avanzada es suficientemente alta como para justificar la determinación de hormonas tiroideas en todos los pacientes ancianos que han sufrido un empeoramiento reciente del estado clínico, funcional o cognitivo, y en pacientes que ingresan en una unidad de geriatría o en una residencia. No estaría indicado el cribado en pacientescon patología aguda, ingresados en unidades de agudos o de cuidados intensivos, pues la interpretación de los tests tiroideos puede llevar a confusión en pacientes eutiroideos con enfermedades agudas concomitantes (1). La Asociación Americana de Tiroides recomienda realizarlo cada cinco años a todas las personas mayores de 35 años. Esta medida es de especial utilidad en determinados grupos de mayorriesgo: mujeres > de 50 años, personas de 65 años, antecedentes de disfunción tiroidea, bocio, cirugía o radioterapia cervical, diabetes mellitus, vitíligo, anemia perniciosa, luecotricia o antecedente familiar de enfermedad tiroidea autoinmune (2). Nunca se debería pasar por alto la determinación de hormonas tiroideas si hay: alteraciones de los lípi605

Tabla 1. Cambios fisiológicos en eltiroides relacionados con el envejecimiento
Aclaramiento renal de yodo Aclaramiento tiroideo de yodo Producción total de T4 Degradación de T4 Concentración de T4 en suero Concentración de TBG (globulina fijadora de tiroxina) en suero Concentración de T3 Concentración de rT3 en suero La respuesta de la TSH a la TRH Variación diurna de TSH
¬, disminución; =, sin cambios; ?, aumento.

¬ ¬ = ¬ = = ¬¬

¬=? ¬

TRATADO de GERIATRÍA para residentes

dos, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular (AcxFA), anemia, depresión, hipoacusia, deterioro cognitivo, arritmia, disnea de causa no aclarada o derrame pericárdico (3). El cribado se realiza mediante la determinación de TSH con análisis de alta sensibilidad, con un límite de detección < 0,1 mU/L. Su determinación aislada, sin...