Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO 1. INTRODUCCIÓN Es el estado resultante de cualquier grado de deficiencia en la producción o acción de las hormonas tiroideas. La prevalencia de este padecimiento es variable y se ha descrito en el 2-3% de sectores de población. El hipotiroidismo puede ser primario, cuando está afectada la glándula tiroides, secundario cuando la disfunción ocurre en la hipófisis o terciario cuandoestá afectado el hipotálamo. El hipotiroidismo puede tener diversas etiologías, siendo en la mayoría de los casos debido a tiroiditis crónica autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto); tratamiento con I 131, y resorción quirúrgica de la glándula. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: Cráneofaringeoma, postcirugía y radioterapia, etc. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: Adenomas, metástasis, traumatismos, postcirugía,postradioterapia, procesos infiltrativos (sarcoidosis, histiotosis x etc.), síndrome de Sheehan, silla turca vacía. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: Origen medioambiental (Deficiencia grave de yodo), enfermedades autoinmunes (tiroiditis crónica linfocitaria, troiditis postparto, tiroiditis silente), por ablación de la glándula tiroides (cirugía, terapia con I 131, radioterapia externa), procesosinfiltrativos (amiloidosis, linfoma, etc.). Por defectos en la biosíntesis de hormonas tiroideas (defectos enzimáticos congénitos, antitiroideos, por medicamentos y alimentos, exceso de yodo). Tiroiditis subaguda . OTROS HIPOTIROIDISMOS: Por alteraciones en la conversión periférica de T4 y T3; síndrome de resistencia periférica a las hormonas tiroideas. 2. CODIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ACUERDO AL CIE 10E02 y E03 3. ELEMENTOS DIAGNOSTICOS El inicio es insidioso y está en relación con la intensidad de la deprivación hormonal y con la forma de instauración; así existen 3 grados de severidad: hipotiroidismo subclínico, hipotiroidismo clínico y coma mixedematoso. En la ablación tiroidea a los 24-30 días puede aparecer sintomatología florida, en los demás casos, la forma de presentación es lenta,pudiendo pasar inadvertido durante meses e incluso años, en los que el proceso patológico puede ser confundido o ignorado. La sintomatología incluye cansancio, debilidad, intolerancia al frío, cambios en el tono de voz, constipación crónica, dolores articulares, calambres, alteraciones de la memoria y algunos casos depresión, alteraciones menstruales especialmente menorragia, infertilidad y ganancia depeso.

4. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESPECIFICOS Para establecer el diagnóstico de hipotiroidismo, debe realizarse una determinación de TSH (Hormona Estimulante de Tiroides), Tiroxina libre (T4), y cuando se sospecha de tiroiditis autoinmune además anticuerpos antiperoxidasa (antimicrosomales) o antitiroglobulina. Los anticuerpos

antimicrosomales son los más específicos. Se habla dehipotiroidismo subclínico cuando TSH está entre 4.5 y 10mU/I y T4 libre es normal. Si la TSH se encuentra baja, o muy poco elevada en presencia de T4 libre bajos debe excluirse enfermedad hipofisiaria o hipotalámica antes de iniciar tratamiento de reemplazo con hormonas tiroideas. Para diferenciar entre hipotiroidismo secundario y terciario se utiliza la prueba de TRH-TSH . La gamagrafía es útil soloen el hipotiroidismo por defectos de organificación. En los hipotiroidismos secundarios y terciarios la radiografías de cráneo, la TAC o la RNM son útiles para estudiar los agrandamientos hipofisiarios o hipotalámicos por tumores o su reemplazo por inflamación, infiltración o necrosis. La punción biopsia de la tiroides con aguja fina es útil para diagnosticar las formas autoinmunes. 5.INDICACIONES TERAPEUTICAS 5.1 Medicamentos de 1, 2ª y 3 línea El tratamiento con levotiroxina sódica es el de elección en el reemplazo hormonal. Las preparaciones de levotiroxina están disponibles en múltiples dosis lo que permite llenar los requerimientos individuales de cada paciente. El adulto con hipotiroidismo requiere aproximadamente 1.7 mg/kg/día. En pacientes mayores de 50 años deberá iniciarse el...