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© 2009 Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

¿Pueden los niveles de T3L facilitar la detección de
estados inflamatorios o de catabolismo y
desnutrición en enfermos en diálisis?
M.J. Fernández-Reyes1, R. Sánchez1, M. Heras1, P. Tajada2, P. Iglesias3, L. García4, M.C. García Arévalo2,
A. Molina1, A. Rodríguez1, F. Álvarez-Ude1
Servicio deNefrología. 2 Servicio de Análisis Clínicos. 3Servicio de Endocrinología. 4 Farmacia Hospitalaria. Hospital General de Segovia.
Segovia
1

Nefrología 2009;29(4):304-310.
RESUMEN
Introducción: Un alto porcentaje de pacientes en diálisis
presenta niveles séricos disminuidos de triiodotironina libre (T3L), y algunos autores han mostrado su relación con
marcadores de inflamación. Nivelesbajos de T3L también
se han mostrado como predictores independientes de mortalidad en diálisis. Objetivo: Evaluar la incidencia de síndrome T3L baja en un grupo de pacientes en diálisis y analizar su relación con diferentes parámetros de malnutrición
e inflamación. Pacientes y métodos: Se estudiaron 32 pacientes estables en diálisis (24 hemodiálisis y 8 diálisis peritoneal), edad (media ± DS) 71,2 ±11,7 años; 46,9% varones; 15,6% diabéticos; media de tiempo en diálisis 47 ± 43
meses. En cada paciente se cuantificó: tirotropina, T4 Libre
y T3L; parámetros bioquímicos relacionados con nutrición
e inflamación; parámetros antropométricos, composición
corporal mediante bioimpedancia eléctrica con análisis
vectorial e ingesta de nutrientes. El análisis estadístico se
hizo usando un SPSS11.0. Resultados: La media de los valores de las hormonas tiroideas fue: TSH 2,2 ± 1,5 U/ml
(rango 0,4-5,0), T4L 14,7 ± 2,3 pmol/l (rango: 11,0-23,0) y
T3L 4,0 ± 0,71 pmol/l (rango: 3,95-6,80). Sólo dos pacientes
(6,3%) mostraron niveles de T4L bajos, y otros dos pacientes aumento de TSH, mientras que 17 pacientes (53,1%)
presentaron niveles bajos de T3L. No encontramos ninguna correlación entrelos niveles de T3L, T4L y TSH. Los niveles de T3L se correlacionaron con parámetros de inflamación/nutrición: prealbúmina (r = 0,36; p = 0,04);
transferrina (r = 0,40; p = 0,025); proteína C reactiva (r = 0,38; p = 0,039); y factor de crecimiento similar a la insulina (r = 0,38; p = 0,03); índice de masa corporal (r = 0,51; p
= 0,002); circunferencia de brazo (r = 0,65; p = 0,000); perímetromuscular de brazo (r = 0,72; p = 0,000), ángulo de

Correspondencia: M.ª José Fernández-Reyes
Servicio de Nefrología.
Hospital General de Segovia. Segovia.
mfernandez@hgse.sacyl.es
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fase (r = 0,57; p = 0,001); porcentaje de masa muscular (r =
0,49; p = 0,005) y porcentaje de masa celular (r = 0,54; p =
0,002). En el análisis de regresión lineal múltiple, el perímetro muscular del brazofue la única variable que mostró asociación independiente con los niveles de T3L (r =
0,69; p = 0,000). Conclusión: Alrededor del 50% de los pacientes en diálisis tienen niveles séricos disminuidos de T3L
sin alteración de TSH o T4L. Estos niveles se correlacionan
con parámetros de malnutrición e inflamación. Su determinación periódica podría facilitar al clínico un método accesible yreproducible de detección de estos estados.
Palabras clave: Síndrome triiodotironina baja. Diálisis.
Malnutrición. Inflamación.
ABSTRACT
Introduction: Low serum free triiodothyronine (FT3)
levels have been reported in a high percentage of chronic
renal failure (CRF) patients and have been considered as
independent predictors of mortality in both hemodialysis
(HD) and peritoneal dialysis (PD). Areduction in thyroid
function in dialysis patients could be a marker of
malnutrition and/or inflammation. Objective: Our aim has
been to evaluate the incidence of low T3 syndrome in a
group of dialysis patients and analyze its relationship with
different parameters of malnutrition and inflammation.
PATIENTS AND METHODS We included 32 stable dialysis
patients (24 HD and 8 DP); mean age ± SD...