Histerectomia

Evisceración vaginal post histerectomía vaginal. A propósito de un
caso.
Fecha de recepción: 02/11/2010
Fecha de aceptación: 20/12/2010
La evisceración vaginal es una complicación poco frecuente, se han reportado 85 casos a nivel
mundial. Los factores de riesgo son: histerectomía previa, traumatismo vaginal, maniobras de
valsalva, uso crónico de esteroides, entre otros. Representa unaemergencia quirúrgica, que
puede ser abordada por vía abdominal, vaginal o combinación de ambas. Se debe determinar
la viabilidad de las asas intestinales, decidir si es necesaria su resección y corregir el defecto
de la cúpula vaginal. Se presenta el caso de un paciente femenino de 78 años con una
evisceración vaginal posterior a histerectomía vaginal, la cual se repara por vía combinada yevoluciona satisfactoriamente.
Palabras Claves:evisceración, histerectomía, vaginal
Abstract
Vaginal evisceration is a rare complication, 85 cases have been reported worldwide. Risk
factors are prior hysterectomy, vaginal trauma, Valsalva maneuver, chronic use of steroids,
among others. Represents a surgical emergency that can be treated by abdominal, vaginal or
combination of both. The viabilityof the bowel should be determinated, decide if surgical
resection is necessary and correct the defect of the vaginal vault. This is the case of a 78 years
old female patient with a vaginal evisceration after vaginal hysterectomy, which was
successfully repaired using a combined approach and evolved successfully.
Key Word
evisceration, hysterectomy, vaginal.
Evisceración vaginal posthisterectomía vaginal. A propósito de un caso.
Introducción
Se entiende por evisceración a la salida de un tramo intestinal a través de un orificio no natural
quedando expuestas o cubiertas solo por la piel, posterior a una intervención quirúrgica. Esta
situación es provocada fundamentalmente por alteración de alguna fase del proceso de
cicatrización, con salida de las vísceras abdominales através de los bordes de la incisión, tras
una dehiscencia de todos los planos de la pared abdominal.
(1)
La evisceración vaginal es una
situación poco frecuente. Hybernaux en 1864 describió una ruptura vaginal y evisceración de
asas delgadas en una mujer post menopáusica y en 1970 se describió la primera evisceración
espontánea de intestino delgado transvaginal por McGregor. Hasta lafecha se han descrito
solo 85 casos de evisceración del intestino delgado transvaginal a nivel mundial.
(2,3)
Es una
complicación poco frecuente de la histerectomía, existiendo controversia sobre la vía
(abdominal, laparoscópica o vaginal) más propensa a provocarlo. También puede ocurrir
Vitae http://vitae.ucv.ve/index_pdf.php?module=articulo_pdf&n=4269&rv=97
1 de 516/05/2011 11:10 a.m.espontáneamente, en consecuencia a un trauma, instrumentación vaginal o cualquier evento que
aumente la presión intra abdominal. La evisceración vaginal representa una emergencia
quirúrgica, la cual puede ser manejada por vía vaginal, abdominal o combinación de ambas.
4
Presentamos el reporte de un caso de evisceración vaginal y mostramos los factores de riesgo,presentación clínica y opciones terapéuticas de esta rara condición.
Reporte del caso
Motivo de consulta: dolor abdominal.
Enfermedad actual: Paciente BM, femenina de 78 años quien relata el inicio de su
enfermedad el 20/06/2010, caracterizado por tos seca en accesos, a partir del 22/06/2010 se
asocia dolor abdominal de fuerte intensidad en hipogastrio, concomitantemente sensaciónde
peso vaginal y flujo vaginal serohemático.
Antecedentes: 1) Hipertensión arterial estadio II, no controlada. 2) Histerectomía vaginal 8
meses previos a enfermedad actual. 3) Obstétricos: IVG IP. Menopausia: 50 años.
Examen físico: Tensión arterial: 150/90 mmHg. Frecuencia cardíaca: 107 lpm. Abdomen:
Ruidos hidroaéreos presentes, aumentados de intensidad; abdomen blando...