Historia clínica cancer de colon

EJEMPLO HISTORIA CLÍNICA

*FICHA CLÍNICA:
NOMBRE: Carlos Álvarez Magaña
EDAD: 54
SEXO: Masculino
EDO. CIVIL: Casado
LUGAR DE ORIGEN: Colima, México
DIRECCIÓN:Rafael L. Macedo #690
OCUPACIÓN: Contador

*PADECIMIENTO ACTUAL:
El paciente refiere cólico en flanco derecho del abdomen, sin irradiación y persistente en ocasiones.Con cuatro días de evolución. Además padece fatiga y cansancio constantes sin ningún motivo aparente. Refiere también estreñimiento, cambios en la consistencia de susheces. Además ha presentado melena en dos ocasiones. Por las mañanas desayuna una torta con un refresco, y en la mayoría de las veces la comida y la cena se basan enalimentos grasos y/o carbohidratos. Aunque muestra pérdida de apetito desde hace 3 días y también pérdida de peso sin razón aparente. Menciona sedentarismo y consumo de tabacoocasional.
*ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIAS:
ABUELOS MATERNOS: Finados por causas desconocidas
ABUELOS PATERNOS: abuela finada en senectud, abuelo finado a causa decáncer prostático.
MADRE: Aparentemente sano.
PADRE: Finado por causas desconocidas.
5 hermanos, 2 hermanos y 3 hermanas; la mayor de ellas con obesidad y la menorcon cáncer de mama.
Esposa e hijos aparentemente sanos.

*ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Presentó anemia en su juventud. No refiere antecedentes traumáticos nialérgicos.
*ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Originario de Colima, Colima. Actualmente reside en la colonia Camino Real de ésta misma ciudad. Es contador público,casado con 2 hijos, católico. Esquema de vacunación completo. Habita en casa propia con 4 personas en total. Cuenta con los servicios básicos de agua, luz y drenaje.