Historia clínica multimodal de adultos

HISTORIA CLÍNICA MULTIMODAL DE ADULTOS
Fecha: | Nº Hª Clínica: | |
Nombre: | Edad: |
Estado civil: | Profesión: |
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1. MOTIVO DECONSULTA:
 

FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL:
 

ANTECEDENTES PERSONALES:
* 3.1. Estado somático actual y pasado. Hábitos de salud y dieta
* 3.2. Antecedentes de trastornospsíquicos

ANTECEDENTES FAMILIARES:
* 4.1. Composición familiar: Sexo, Edad, Parentesco, Profesión
* 4.2. Trastornos somáticos actuales y pasados relevantes
* 4.3. Antecedentes actuales ypasados de trastornos psíquicos

VALORACIÓN DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:
* 5.1. Reacción y/o apoyo familiar al trastorno actual
* 5.2. Calidad y cantidad de relaciones sociales
* 5.3.Problemas y satisfacción conyugal o de pareja
* 5.4. Problemas y satisfacción laboral-estudios

OTRAS OBSERVACIONES:

RESUMEN MULTIMODAL DE AÉREAS IMPLICADAS:
**Nota: Este apartado puede servirde resumen de áreas implicadas recogidas a través de los apartados anteriores, o como guia para profundizar aún más en determinados aspec tos no recogidos anteriormente
* 7.1. Area cognitiva:* Preocupaciones más frecuentes y molestas
* Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia
* Ideación suicida. Actitud ante la vida.Ganas de vivir y razones de ello
*Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (alucinaciones, delirios..)
* Autovaloración personal:Aspectos mas positivos y negativos de si-mismo
* Satisfacción con laimagen/aspecto corporal
* Sueños y fantasias más frecuentes (agradables y desagradables)
* Expectativas de tratamiento (a qué causa atribuye su malestar y cual cree que es la
*intervención a desarrollar y el papel que le corresponde en la misma
* 7.2. Area afectiva:
* Estado de ánimo actual más frecuente
* Principales temores actuales
* Principales...