Historia clínica amiloidosis

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HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION
Antonio García Hipólito
Género: Masculino
Edad: 64 años
Lugar y fecha de nacimiento: San Antonio de la Cal, Oaxaca; 13/08/1944
Domicilio: Aldama No. 50 San Antonio de la Cal 71236 Oaxaca
Teléfono: 051-5033187
Estado civil: casado
Hijos: 6
Escolaridad: Primaria, C
Ocupación: ninguna por enfermedad (antes chofer de taxi)
Religión: católicaNacionalidad: mexicana

Servicio de nefrología. Ingreso INCICH 25/02/08, egreso 3/03/08

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Padres muertos hace 43 años aproximadamente, desconociendo causas, 3 hermanos sanos, cónyuge de 57 años, con HA y DM, actualmente con tratamiento médico, 6 hijos aparentemente sanos, niega antecedentes familiares de diabetes, Ha o cardiopatía.

ANTECEDENTES PERSONALESNO PATOLÓGICOS
Vivienda tipo tenencia propia pagada, con promiscuidad, sin hacinamiento
Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios (agua, luz, drenaje, teléfono): 4 o más (estos fueron opción múltiple)
Material de construcción: mixta
Número habitaciones: 3-4
Tipo vivienda: grupo 3 (estos también fueron opción múltiple)
Zona de ubicación: suburbana, procede de medio rural, convive con2 personas.
Zoonosis negada
Alimentación: dieta igual a la familiar, sin restricciones, de regular cantidad y calidad
Hábitos higiénicos deficientes
Esquema de vacunación incompleto (sin anti-tétanos)
Grupo sanguíneo O Rh positivo

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Transfusionales negativos.
Padeció varicela a los 6 años.
Tabaquismo positivo, desde los 25 años, 3 cigarrillos al día,suspendido hace un mes.
Etilismo positivo ocasional sin llegar a embriaguez

PADECIEMIENTO ACTUAL
INICIA PADECIMIENTO ACTUAL EN DICIEMBRE DE 2002 AL PRESENTAR DISNEA DE DURACIÓN DE 30 MINUTOS SIN DOLOR POR LO QUE ACUDIO A VALORACION POR MEDICO QUIEN EN ECG OBSERVO BLOQUEO COMPLETO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS, CON ONDAS T POSITIVAS, CAMBIOS EN CARA INFERIOR CON ELEVACIÓN DE ENZIMASCARDIACAS: CPK 10.64 UI/L Y DE FRACCIÓN DE HB DE 82, CONCLUYENDO IM POSTEROINFERIOR CON DORSO NO REPERFUNDIDO, QUE POR ESTAR FUERA DE VENTANA TERAPEUTICA SE MANEJO CONSEVADORAMENTE Y FUE DADO DE ALTA.
SIN EMBARGO A FINALES DE DICIEMBRE DE 2002 COMIENZA CON DOLOR TORÁCICO TIPO OPRESIVO, DE INTENSIDAD 5/10 DE 5 MINUTOS DE DURACIÓN ACOMPAÑADA DE DIAFORESIS PROFUSA, NAUSEA, SIN LLEGAR AL VOMITO Y DISNEADE DURACIÓN DE 30 MINUTOS RELACIONADA A EZFUERZO, MOTIVO POR EL QUE FUE ENVIADO A EL INSTITUTO POR 1ª VEZ
SE INICIO MANEJO A BASE DE VASODILATADORES CORONARIOS (NITRATOS), ANALGÉSICOS, (AAS) ANTIAGREGARIOS PLAQUETARIOS, HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR, SEDANTES, BETABLOQUEADORES Y DIURETICOS. (RANITIDINA, ASPIRINA, LOPRESSOR 1/4X1, ISCOVER 1X1, IMDUR 60mg 1X1 Y TAFIL.)
INICIO ESTUDIO

TIENEECOOTT DE FEBRERO DE 2003 ECON HIPOCINESIA DE PARED INFERIOR CON FEVI 60% Y ALTERACIONES EN LA RELAJACIÓN DIASTÓLICA.

POR ESTE MOTIVO CONTINUA MANEJO MEDICO. EN FEBRERO DE 2003 SE LE PACTICAN EXAMENES RESALTANDO CRS. DE 2.15 mg/dl con BUN 24.7 mg/dl, SIN EMBARGO NO FUE HASTA ABRIL DE 2007 QUE FUE REFERIDO A NEFROLOGÍA, PARA ENTONCES CONTABA CON CRS. de 3.46 mg/dl, BUN 32.3 mg/dl.
EN DICIEMBREDE 2007 SE REALIZA USG RENAL QUE REPORTA:
RI 10.1X 5.6 X 5.4 con RCM 2.5 cm
RD 12.4 x 6 x 5.3 con RMC 2.8 cm.
EL 17 DE ENERO DE 2008 se reporta PROTEINURIA DE 500mg/gr, DC 20m/min, CRS 4.255 mg/dl, BUN 52.8mg/dl SIN EVENTO HEMODINAMICO RELACIONADO CON EL USO DE FARMACOS NEFROTOXICOS.
EL 21 DE FEBRERO DE 2008 SE REPORTA CRS 3.93, BUN33.6, PROT U 490 mg/gr Y DC 19ml/min.
SU TA DURANTE ELSEGUIMIENTO FUE ESTABLE. AL DESCONOCERCE LA CAUSA DE SU INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, INGRESA PARA REALIZACIÓN DE BIOPSIA EL 26-FEB-08.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
RESPIRATORIO: refiere disnea de medianos esfuerzos.
DIGESTIVO: Refiere diarrea, niega signos y síntomas
CARDIOVASCULAR: dolor precordial en 2 ocasiones desde última consulta, 3/10, 3 min, tipo opresivo, de esfuerzo, que...
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