HISTORIA CL NICA ASMA
Páginas: 3 (588 palabras)
Publicado: 4 de marzo de 2015
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: Jessica Espinoza
Edad: 19
Raza: Mestiza
Procedencia: Colima, Colima
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante Universitaria
Religión: CatólicaFecha de Ingreso: 02/02/2015
Tipo de sangre: AB+
ANTECEEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre: Viva, hipertensión diagnosticada hace 5 años
Padre: Vivo, diagnosticado con asma bronquial.
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS
MÉDICOS
* Asma bronquial diagnosticado a los 6 años de edad.
* Gastritis.
QUIRÚRGICOS
* Apendicectomía (11 años de edad).
TRAUMATOLÓGICOS
* No refiere.
ANTECEDENTES PERSONALESNO PATOLOGICOS
ALIMENTOS: Dieta normocalórica.
ALCOHOL: Bebedora social.
TABACO: No refiere.
MEDICAMENTOS: Salbutamol, metronidazol.
DROGAS: No refiere.
VIVIENDA: El tipo de vivienda es mixta, decemento y madera, con 2 habitaciones para 4 personas. Cuenta con todos los servicios básicos. No tienen a animales y tampoco alguna plaga, excepto mosquitos.
MOTIVO DE INGRESO: Dificultadrespiratoria y tos intensa.
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente ingresa por presentar cuadro clínico de 3 días de evolución. Paciente refiere que desde hace unos 10 días ha presentado cierto grado disnea luego dehaber limpiado su casa, que se instauró de manera leve y que evoluciono hasta alcanzar a ser una disnea de medianos esfuerzos. La paciente refiere que presenta dificultad de al momento de la espiración,es decir, disnea espiratoria. Entre los síntomas acompañantes, la paciente refiere tos húmeda después de unas horas de haber iniciado con disnea, de frecuencia e intensidad moderada y conexpectoración transparente blanquecina; también refiere dolor en epigastrio que sin irradiación, de tipo punzante que se exacerba en el momento de toser. La paciente también refiere haber tomado salbutamol quemejoró en cierto grado el cuadro clínico. Actualmente la paciente se encuentra en mejor estado de salud.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: Disnea
Sistema Cardiovascular:...
FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: Jessica Espinoza
Edad: 19
Raza: Mestiza
Procedencia: Colima, Colima
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante Universitaria
Religión: CatólicaFecha de Ingreso: 02/02/2015
Tipo de sangre: AB+
ANTECEEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre: Viva, hipertensión diagnosticada hace 5 años
Padre: Vivo, diagnosticado con asma bronquial.
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS
MÉDICOS
* Asma bronquial diagnosticado a los 6 años de edad.
* Gastritis.
QUIRÚRGICOS
* Apendicectomía (11 años de edad).
TRAUMATOLÓGICOS
* No refiere.
ANTECEDENTES PERSONALESNO PATOLOGICOS
ALIMENTOS: Dieta normocalórica.
ALCOHOL: Bebedora social.
TABACO: No refiere.
MEDICAMENTOS: Salbutamol, metronidazol.
DROGAS: No refiere.
VIVIENDA: El tipo de vivienda es mixta, decemento y madera, con 2 habitaciones para 4 personas. Cuenta con todos los servicios básicos. No tienen a animales y tampoco alguna plaga, excepto mosquitos.
MOTIVO DE INGRESO: Dificultadrespiratoria y tos intensa.
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente ingresa por presentar cuadro clínico de 3 días de evolución. Paciente refiere que desde hace unos 10 días ha presentado cierto grado disnea luego dehaber limpiado su casa, que se instauró de manera leve y que evoluciono hasta alcanzar a ser una disnea de medianos esfuerzos. La paciente refiere que presenta dificultad de al momento de la espiración,es decir, disnea espiratoria. Entre los síntomas acompañantes, la paciente refiere tos húmeda después de unas horas de haber iniciado con disnea, de frecuencia e intensidad moderada y conexpectoración transparente blanquecina; también refiere dolor en epigastrio que sin irradiación, de tipo punzante que se exacerba en el momento de toser. La paciente también refiere haber tomado salbutamol quemejoró en cierto grado el cuadro clínico. Actualmente la paciente se encuentra en mejor estado de salud.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: Disnea
Sistema Cardiovascular:...
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