Historia clinica basica..

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HISTORIA CLINICA
1) Datos de Filiación: interrogatorio directo

Isabel Pérez Nortel

82 años

reside en capital federal (barrio Villa Urquiza)

Ocupación actual: jubilada (exmaestra)
2) Motivos de internación:
Astenia-Adinamia-sindrome febril prolongado –anemia
3)Enfermedad actual:
Paciente ubicada en tiempo y espacio refiere:
Debilidad generalizada con comienzode aproximadamente 2 años, hiporexia selectiva a la carne. Disminución marcada del peso corporal de aproximadamente 14 Kg refiriendo haber perdido en los últimos 5 meses 1 kilogramo por mes.
Fiebrerecurrente con picos de 40° sin causa conocida con intensa sudoracion generalmente nocturna
(refiere la paciente amanecer mojada) sin sentir chuchos de frío.
4) Antecedentes de enfermedad actual:Antes de comenzar con el deterioro general la paciente refiere vómitos diarios sin
hematemesis que se resolvieron sin tratamiento alguno.
2003: comienza a aparecer la debilidad generalizada queprogresa lentamente con perdida del apetito que la
llevo a perder 14 kilogramos, con una frecuencia de 1 kilo por mes en los últimos 5 meses.
Refiere ser diagnosticada de anemia ferropenica y tratadacon hierro pero sin embargo su estado general no
mejora, sino que continua agravándose con la adición de episodios febriles recurrente sin causa conocida por
el momento.
Dolor causado porflatulencias.
5) Antecedentes personales:
A los 29 años de edad sufrió una histerectomía tras una complicación en su embarazo que
llevo a la muerte de su hijo.
La paciente comenta que todo el cuadroaparecía tras su mudanza desde el gran BS AS a la capital fed
contra su voluntad
6)Interrogatorio por aparatos:
*aparato respiratorio: no presenta tos.disnea-moco.
*aparato digestivo: no tieneantecedentes de ulceras gastricas, gastritis, malestar estomacal, refiere que su
materia fecal vira su color tras injesta de hierro.
*aparato urinario: no ardor al orinar
*aparato gineco.obstetrico:...
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