Historia Clinica Cesar Mariano
Páginas: 3 (584 palabras)
Publicado: 23 de mayo de 2012
HISTORIA CLINICA
Datos de identificación
* Fecha: 16 de febrero de 2012.
* Número de identificación: 4.99.847 concordia - magdalena.
* Nombre: César Mariano Muñoz Castro.
* Edad: 61años.
* Fecha de nacimiento: 23 de septiembre de 1950
* Sexo: Masculino.
* Raza: Mulato.
* Estado civil: Separado.
* Régimen de seguridad social: Subsidiado nivel 1.
* Entidad:Humana Vivir.
* Ubicación geográfica: - Natural: Concordia – Magdalena. – Procedencia: Concordia – magdalena. – Residencia: Calle 5C # 7 – 12.
* Ocupación: No ejerce por incapacidad física.* Religión: Católico.
* Referencia: Ninguna.
* Fuente de información: primaria.
* Lugar de realización: Hospital Cari de Barranquilla.
* Fecha y hora de ingreso: 10 de febrero 2012,02:20pm.
Motivo de consulta
El paciente y familiar refieren “disnea, presión alta, brazos y piernas dormidas además de la comisura del labio izquierdo y empelotamiento de lengua”.
Enfermedadactual
Paciente relata que empezó con isquemia en el 2010; primera vez que le ocurría ‘‘no me acuerdo como me dio’’ refirió el paciente. Luego de este suceso el paciente se quedaba en casa, no siguiótrabajndo y luego de dos años se le presento una isquemia del lado derecho acompañada de hemiparesia de miembro superior e inferior izquierda además de comisura del labio del mismo lado, se le tuvo quesacar la lengua 2 veces por presentar ahogamiento por retracción de la lengua. Al momento del ingreso al hospital CARI se le tomaron signos vitales, presentando presión elevada que fue tratada conlosartan y se le conecto oxigeno; se le realizo TAC que mostro la isquemia, familiar relata que hace 8 dias presento todos los problemas; pero que el losartan no lograba estabilizar la presión ya que tuvouna evolución buena de 5 dias y una recaida luego de esos 5 dias; la familiar refiere que desde que entro al centro de salud ha evolucionado satisfactoriamente en el caso de los miembros afectados y...
Datos de identificación
* Fecha: 16 de febrero de 2012.
* Número de identificación: 4.99.847 concordia - magdalena.
* Nombre: César Mariano Muñoz Castro.
* Edad: 61años.
* Fecha de nacimiento: 23 de septiembre de 1950
* Sexo: Masculino.
* Raza: Mulato.
* Estado civil: Separado.
* Régimen de seguridad social: Subsidiado nivel 1.
* Entidad:Humana Vivir.
* Ubicación geográfica: - Natural: Concordia – Magdalena. – Procedencia: Concordia – magdalena. – Residencia: Calle 5C # 7 – 12.
* Ocupación: No ejerce por incapacidad física.* Religión: Católico.
* Referencia: Ninguna.
* Fuente de información: primaria.
* Lugar de realización: Hospital Cari de Barranquilla.
* Fecha y hora de ingreso: 10 de febrero 2012,02:20pm.
Motivo de consulta
El paciente y familiar refieren “disnea, presión alta, brazos y piernas dormidas además de la comisura del labio izquierdo y empelotamiento de lengua”.
Enfermedadactual
Paciente relata que empezó con isquemia en el 2010; primera vez que le ocurría ‘‘no me acuerdo como me dio’’ refirió el paciente. Luego de este suceso el paciente se quedaba en casa, no siguiótrabajndo y luego de dos años se le presento una isquemia del lado derecho acompañada de hemiparesia de miembro superior e inferior izquierda además de comisura del labio del mismo lado, se le tuvo quesacar la lengua 2 veces por presentar ahogamiento por retracción de la lengua. Al momento del ingreso al hospital CARI se le tomaron signos vitales, presentando presión elevada que fue tratada conlosartan y se le conecto oxigeno; se le realizo TAC que mostro la isquemia, familiar relata que hace 8 dias presento todos los problemas; pero que el losartan no lograba estabilizar la presión ya que tuvouna evolución buena de 5 dias y una recaida luego de esos 5 dias; la familiar refiere que desde que entro al centro de salud ha evolucionado satisfactoriamente en el caso de los miembros afectados y...
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