Historia clinica de epoc

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Nombre: AURORA MENDEZ ARELLANO
Edad; 65 años
Sexo. Femenino
Edo Civil. Separada
Escolaridad. Primero de primaria
Ocupación: hogar
Religión: católica
Fecha: 28 septiembre-06 (53 Años)

AHF: padre murió ignora causa
Madre murió ignora
Hnos. una murió
Hijos diez y siete viven sanos

APNP. Originaria de Guadalupe y Calvo Chihuahua y radica en CuliacánTabaco ++ desde los 14 años de edad con 20 diarios

APP. Niega Qx-
Traumáticos
Alérgicos
Transfusionales negativos

AGO. Gesta XV para xv

Pa.

Lo inicio hace 48 hrs. con calambres generalizados, además dolor a nivel
De hemitorax derecho en relación con movimientos respiratorios

PESO: TA: 180/100 mm Hg FC 100 x’ T: 37° C.Hay dolor a nivel de parilla costal derecha
En la línea axilar anterior y media a la digito presión

Plan:

Tele de tórax
Metí corten 5 2 x 1 cada tercer día
Zanidip 10 1 x 1
Seretide 50/ 500 spray cada 12 hrs
Spiriva spray 1 x 2

28- Septiembre-06- EVOLUCION MEDICINA INTERNA:

(53 YEARS OLD)

Tele de tórax: cardiomegalia II nolesiones en Parénquima.

08-Febrero-07- EVOLUCION MEDICINA INTERNA.

Femenino 65 años

Refiere que tiene mucha tos y se ha sentido agitada, no fiebre
Del estomago se siente bien, pero no tiene apetit0.

PESO: 75 kg, FC 100 X’ Temp: 37ºC.

Hay sibilancias bilaterales

Azlaire 1 x 2
Meticorten 10 1 x 3
Sereteide 50/500 mcg.
Berodual 1 x 3
Cedas 400 1 x 125-Julio-07- EVOLUCION MEDICINA INTERNA:

Le infiltró la costilla el Dr, Godoy en rehabilitación con lo que mejoró
Actualmente está con Adalat Oros 1 x 1 y refiere edema de Mis., cansancio, cefalea.
La espirometría mostró restricción severa

PESO; 80.5 Kg. TA: 160-90 mmHg. FC 80 X’ T. 37ºC

Obesa ++
Tolera decúbito, no IY
FC 80 X’ rítmico, sin soplos
Sibilancias bilateralesAbdomen globoso a expensas de grasa y de distensión con
Timpanismo
Mis. Edema tercio distal

Seretide 50/ 500 mcg 1 x 2
Berodual 1 x 2
Adalat 0r0s 1 x 1
Lasix 1 x 2
Vivitar 100 mgs ½ x 2
Zaldiar 1 x 2 PRN.

17-septiembre-07- EVOLUCION MEDICINA INTERNA.

Refiere dolor a nivel de la zona infiltrada (cara lateral de hemitorax
Izquierdo.

Se despiertadolor a la digito presión de la zona

Atancand 1 x 1
Atacand plus 1 x 1
Gammadol 1 x 3
Atemperador 400 1 x 1
Mucovibrol.C 1 x 4

Placas de tórax óseo.

26-Septiembre-07- EVOLUCION MEDICINA INTERNA.

Las placas muestran fractura (3) arcos costales mal consolidades de hacen un mecanismo de vaivén cuando la paciente respira (la infiltró Salvador Servin)

PESO. 76.00 Kg TA 180/90mmHg FC 70 X’ T. 37ºC

Buena ventilación bi pulmonar
FC 70 X’ rítmico, sin soplos

Neurontin 1 x 1
Zaldiar 1 x 2
Inhibieron 1 x 1
Atacand 1 X 1

17-ENERO-08. EVOLUCION MEDICINA INTERNA (Aniversario de Bodas 20).

Tiene tos frecuente cianozante, productiva con expectoración abundante

SO: PESO: 78.00 Kg TA. 160-90 mmHg FC 80 X’ T. 37ªC

Haybroncoespasmo generalizado

Tavanic 500 1 x 1 x 10 días
Celestone 1 x 2 x 7 días
Broxol Plus 1 x 4

09-Junio-07- EVOLUCION MEDICINA INTERNA:

65 AÑOS

PORTADORA DE epoc y Cor y Gastritis crónica y esofagitis por reflujo
Y H. pylori
Corticoterapia crónica con corticoides. Recién fue internada en Tijuana por
Dolor a nivel de costado izquierdo constante) y aún lo tiene; es de tipo urente,quemante constante, exacerbado por los m movimientos respiratorios
Y el acostarse en decúbito lateral izquierdo y ya con un mes de duración.

PESO: 81. 00 Kg TA 170-80 mmHg FC 70 X’ T: 37ºC

Hay dolor a la digitopresion en la cara lateral del hemitorax
Del lado izquierdo y a nivel de columna lumbar

TAC columna lumbar
Espirometría.

Combivent 1 x 2...
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