Historia Clinica De Gastro

Historia clínica



Nombre: José Vásquez

Edad: 60 años

Sexo: Masculino

Raza: blanca

Estado civil: Unión libre

Ocupación: agricultor

Escolaridad: 5 de básica

Procedencia:Cotuí

Residencia: Cotuí

Religión: católico



Signos y síntomas de presentación

1. Dolor abdominal

2. Vómitos

3. Pérdida de peso




Historia de la enfermedad actualPaciente refiere que desde hace 2 años atrás haber sufrido constantes gastritis, y sin ser tratado clínicamente, tomando remedios caseros como fue el cristal de sábila, según el pacientesintió mejoría pero luego decayó con vómitos acompañados de sangrado durante todo un mes, luego de ser tratado y medicado con omeprasol 1 cada comida sintió mejoría, a la semana de llevar el tratamientoempezó a sentir dolores intensos abdominales localizados en epigastrio de tipo crónico, después hubo aparición de vómitos de contenido alimentario, el paciente refiere que los vómitos eran másfrecuentes después de comer, ya que sentía dolor cuando se alimentaba y el bolo alimenticio llegaba al estomago regurgitaba y provocaba los vómitos de contenido alimentario después comenzó a perder peso ypresentar debilidad muscular el paciente refiere que lleva 6 meses con estos malestares por lo cual fue ingresado en este centro de salud.

Antecedentes personales patológicos

➢ Alergias: no➢ Transfunsionales : 1 pinta de sangre, 2010 por anemia.

➢ Quirúrgicos: si apendicetomía hace 30 años

➢ Traumáticos: no

➢ Hospitalarios: si, 2 internamientos en el 2010,por dolores abdominales, vómitos y anemia.

Hábitos tóxicos

• Café: todas las mañanas

• Tabaco: no

• Alcohol: un trago o más los fines de semana

Antecedentes familiares➢ Padre: fallecido por vejez

➢ Madre: fallecida por vejez

➢ Conyugue: viva y aparentemente sana.

➢ Hijos: 3 sano aparentemente.

Primos: aparentemente sano...