Historia clinica de la apa

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HISTORIA CLÍNICA
1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:
Edad:
Sexo:
Escolaridad:
Ocupación:
Estado civil:
Lugar de residencia:
Lugar de origen:
Religión:
Referido por:
Fuente deinformación:
Grado e confiabilidad de informantes:
Fecha de realización del estudio:
Nombre del terapeuta:

2.- MOTIVO DE CONSULTA
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3.- DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE
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4.- HISTORIA DEL PADECIMIENTO ACTUAL____________________________________________________________

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5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICO
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