Historia clinica de urologia

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  • Publicado : 9 de noviembre de 2011
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Historia Clínica

Ficha de identificacion
Nombre: J. L. P.
Edad: 82 años
Nacimiento: 7 julio 1929
Raza: Mestiza
Grado de instrucción: Primaria
Estado Civil: CasadoOcupación: Ninguna
Religión: Católica
Lugar de nacimiento: Jaumave.Tamaulipas
Domicilio:
Fecha de Historia Clínica: 18-Oct-11

Enfermedad Actual
Tiempo de enfermedad: 2 díasSignos y síntomas principales: dolor en región lumbar derecha, disuria..

Padecimiento Actual
Familiar refiere que dos días previos a la hospitalización el paciente presenta dolor en la regiónlumbar derecha, tipo punzada, de inicio insidioso, curso progresivo, que se fue irradiando hacia la región abdominal, ubicándose finalmente en la zona umbilical, paciente acota a esto que el dolor teniauna intensidad moderada, presenta dolor al orinar, con un aumento del número de micciones durante la noche ( 8 veces), se aúna a esto la sensación de elevación de la témperatura que persiste hasta eldía de la hospitalización, el paciente es ingresado por el servicio de emergencia dado que persistió la temperatura elevada y que el dolor en la región lumbar fue en aumento.

Apetito: disminuidoSed: aumentada
Orina. Aumentada
Heces: normal

Antecedentes personales
Ocupación. Ninguna.
Vivienda. Reside en una vivienda de dos plantas en la cual habitan 7 personas, contando con losservicios de agua, luz, y drenaje.
Alimentación: refiere que su alimentación es balanceada, carnes, cereales, verduras y frutas
Hábitos nocivos: no fuma, hace 10 años era consumidor de alcohol,aproximadamente tres veces por semana ingería unas 4 ó 5 botellas de cerveza

Antecedentes personales fisiológicos
Nacimiento. Parto normal, a término
Edad de la madre. No refiere
Desarrollo psicomotriz:Normal

Antecedentes personales patológicos
* El paciente hace 40 años sufre un accidente de trabajo a raíz del cual queda como secuela una herida abierta en la región tibial anterior de la...
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