Historia Clinica Del Niño

ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA.
Historia clínica.
Facha:____________________________________________________ expediente :______________
Nombre del niño____________________________________Fecha de nacimiento:________________________________Edad:___________-
Sexo del niño:________________________
Domilicio:___________________________________________________________________________Nombre del colegio:_______________________________________- grado:______________________
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Motivo de consulta:
1.-Cuales son los problemas delniño, los cuales requieren a tención:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.-¿Desde cuando Existen estos problemas? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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3.-Hubo al comenzar estos algún sucesos significativo que usted recuerde por (ejemplo: muerte de algún familiar,mudanza, nacimiento del hermano, cambio de escuela?

Datos familiares:
Nombre de la madre:______________________________________- edad:______________
Ocupación:________________ edo. Civil:_____________________________________________________
Dirección:_____________________________________________ tel:_______________________________
Nombre del padre:______________________________________-edad:______________
Ocupación:________________ edo. civil:_____________________________________________________
Dirección:_____________________________________________tel:_______________________________
HISTORIA PRENATAL Y PERINATAL
a) Los padres esperaban un varón o mujer?_____________________________________
b) Cual fue el estado de ánimo de la madre durante el embrazo:...