Historia clinica diabetes

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  • Publicado : 5 de septiembre de 2010
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NN, 81 a, nacida residente en Allurqui.
APP: DM hace 4 años tto metformina 500mg: HTA hace 2ª sin tto
APF: Apendicetomía convencional 15ª;colecistectomía
APF: madre: DM; padre CA estómago; Hermano: CA pulmón
MC: dolor en pie izq.
EA: La Sra. por problemas de audición no puede dar información.
Lahija de la paciente refiere que hace 4m la Sra. Bianca presenta dolor en pie izq. sin causa aparente acompañado de prurito, decide iniciar medicacióntópica con lo que no mejora el cuadro por lo que acude a CE de una clínica en la cual recibe medicación sin embargo el cuadro no mejora por lo que acude aeste servicio.
RAS: órganos de los sentidos: pérdida de la audición
EF: boca: prótesis total
Oro faringe: secreción en poca cantidad en la glándulaparótida izquierda.
MIizq: Ausencia de pulsos poplíteo y distal, necrosis del dorso del pie cara lateral y 3.4.5 dedo.
Dg. DM tipo II; pie diabéticoneuroisquémico complicado. IVU no afiliada. Isquemia arterial crónica crítica de MI izq. por macroangiopatía diabética.
Nota de CV: la Sra. evidenciadolor en escala análoga visual del dolor 10/10. Pcte con pulso femoral ¾ ant del pie con necrosis digital y alza térmica.
Exámenes: 2/sept./2010
GB 15000 leucocitosis; N 11 800 neutrofilia; Hb 10 HCTo 34 VCM 81 anemia normocítica normocrómica; Plaquetas 627 trombofilia; Electrolitos: Na: 122hiponatremia
EMO: pH: 605, leucocitos ++ piocitos 6-8/c Bacterias +++ moco +
QS: HDL: 39.3 LDL 160 fosfatasa normal HB glicosilada: 6.4 triglicéridos 200
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