Historia clinica digestivo

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HISTORIA CLINICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Paciente de 49 años, sexo masculino, consumidor de 500 cc. vino diario, fumador de 1 paquete de cigarrillos día, con historia de doloresepigástricos interpretados como “gastritis” por el paciente y automedicado con protectores de la mucosa gástrica en forma esporádica desde hace 2 años, que hace una semana, luego de un “esguince de tobillo”,comienza con ingesta de AINE hasta el momento de la consulta.
MC: Hematemesis, melenas, mareos.
Refiere que en la tarde de ayer comienza con deposiciones negras, fétidas, abundantes en variasoportunidades, acompañadas de mareos por lo que realiza reposo.
Hoy consulta a Unidad Móvil de Emergencia por episodio de hemorragia externa, dado por salida de sangre por boca, color rojo, con coágulos, enuna cantidad aproximada de 500 cc., acompañado de nauseas y vómitos.
Continúa con melenas pero no refiere salida de sangre roja por el ano.
Se acompaña de mareos, lipotimia, y depresión delsensorio.
Visto en domicilio le realizan dos vías venosas periféricas y lo trasladan a la Puerta de Emergencia más cercana.
Del examen físico al ingreso se destaca:
Paciente con dos vías venosasperiféricas pasando Suero Fisiológico, con máscara de O2 a flujo controlado, obnubilado, restos de sangre en la ropa, presión arterial 80/50, frecuencia cardiaca de 120 pm, pulso radial fino de 120 pm.,frialdad periférica distal, venas de dorso mano colapsadas, frecuencia respiratoria 26 pm.
Palidez cutánea mucosa.
PP: buena de entrada de aire bilateral sin estertores secos ni húmedos
ABD:depresible, indoloro, globulosos, no se palpan tumoraciones, BSH a 5º EIC, BIH a 2 traveses de dedo debajo del reborde costal, no presenta circulación colateral venosa visible, petequias, angiomas estelaresni ascitis. TR: melenas

PREGUNTAS
1) Realice agrupación sindromática
2) Realice diagnóstico positivo, justifique
3) Plantee el grado de severidad del mismo
4) Que procedimientos...
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