Historia clinica en cirugia maxilo facial

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HISTORIA CLINICA CIRUGIA MAXILOFACIAL
Nombres: Roberto Alejandro Apellidos: Vera Ugarte.
Edad: 45 años
Profesión: Comerciante
Estado Civil: Soltero
Nacionalidad: EcuatorianaDirección: Cdla. Las Tejas
Teléfono: 099523614
MOTIVO DE LA CONSULTA: El paciente acude a la consulta por motivo de dolor a la masticación a nivel de la pieza #18
1.ANAMNESIS
1.1.Motivo de laConsulta:
Dolor de la pieza dentaria #18
1.2.Antecedentes familiares:
Papá del paciente presenta principio de diabetes.
Abuela presenta Diabetes.
1.3.Antecedentes personales:Paciente sano
No tiene ningún hábito
Cirugías conocidas: ninguna
Dificultades con anestesia ninguna.
1.4.Enfermedad actual:
Ninguna
1.5.Interrogatorio por Sistemas:Sistema Respiratorio: Normal
Sistema Cardiovascular: Normal
Sistema Digestivo: Normal
2.EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO:
2.1.Temperatura: 37 C
Sistema Respiratorio
Ruidos Respiratorios: NormalAnormal
No presenta ruidos respiratorios
Frecuencia Respiratorio: 16xmin.
Sistema Cardiovascular:
Pulso: 71xmin. Presión Arterial:110/70mm/Hg
2.2.Examen físico segmentario:
Asimetría: No presenta asimetría
Palpación: Tono muscular normal, ausencia de ganglios inflamados
ATM: Presenta ruidos (chasquidos)

3.ODONTOGRAMA:EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Examen Laboratorio: Niveles presentes en el Hemograma son normales.
Examen Radiográfico: Radiografía Panorámica
• Pieza #18: Corona presenta zona radiolúcida compatible conproceso carioso, cámara pulpar estrecha, presenta dos raíces fusionadas cónicas con ligera dilaceración hacia distal, espacio periodontal engrosado, hueso circundante normal.
DIAGNOSTICO:
• Pieza #18:Tercer molar totalmente erupcionado, presenta proceso carioso a nivel de cuello, cubierto en su parte media distal por rodetes gingivales, clase I, Clase A
TECNICA:
Exodoncia de la pieza #18...
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