Historia Clinica En Gastroenterologia

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ESCUELA DE MEDICINA

GASTROENTEROLOGÍA: INTORDUCCIÓN A LA HISTORIA CLÍNICA

Erick Adrián Aguilera Hernández 163225
Lupita Karin Alvarado Villanueva 239320
Dr. Rogelio Ruiz Cruz
14 de septiembre de 2011
Gastroenterología
HISTORIA CLÍNICA EN GASTROENTEROLOGÍA
HISTORIA CLINICA |
Interrogatorio | Ficha deidentificacionAntecedentes HeredofamiliaresAntecedentes Gineco-ObstetricosAntecedentes Personales no PatologicosAntecedentes Personales PatologicosPadecimiento ActualInterrogatorio por Aparatos y Sistemas |
Exploracion fisica | Habitus exteriorSignos vitalesDatos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales |
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otro |
Terapéuticaempleada y resultados obtenidos |
Diagnósticos o problemas clínico |

GENERALIDADES

Tabla 1. Antecedentes personales que se deben de preguntar

Tabla 2. Antecedentes dirigidos al padecimiento actual

El paciente tiene un problema de salud
Médico
Interrogatorio y exploracion fisica
Anatomia (del desarrollo, microscopica y macroscopica) Fisiologia, fisiopatologia, clinca
DIAGNOSTICOSINDROMATICO
Tratamiento del sindrome (inespesifico)
El paciente se reincorpora a su entorno bio-psico-social
Seguimiento
Rehabilitación de secuelas
Estudios paraclinicos en busqueda de la causa del sindrome
Diagnostico: etiologico, histopatologico, endoscopico, radiologico, etc.
ENFERMEDAD
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Biologico
Psicologico
Social
Relacion medico-paciente
Elpaciente tiene un problema de salud
Médico
Interrogatorio y exploracion fisica
Anatomia (del desarrollo, microscopica y macroscopica) Fisiologia, fisiopatologia, clinca
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
Tratamiento del sindrome (inespesifico)
El paciente se reincorpora a su entorno bio-psico-social
Seguimiento
Rehabilitación de secuelas
Estudios paraclinicos en busqueda de la causa del sindromeDiagnostico: etiologico, histopatologico, endoscopico, radiologico, etc.
ENFERMEDAD
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Biologico
Psicologico
Social
Relacion medico-paciente

PADECIMIENTO ACTUAL (SEMIOLOGÍA)

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Estómago | Características |
Sitio | EpigastrioCardias: apéndice xifoidesPíloro: porción baja de epigastrio |
Tipo | Urente |
Intensidad | Leve |Duración | Breve |
Irradiación | No se irradia |
Periodicidad | Pospandrial inmediato |
Fenómenos acompañantes | Náusea y vómito |
Factores atenuantes | Tras la ingesta de alimentos y en la administración de fármacos antiácidos |
Factores exacervantes | En el ayuno y con la ingesta de agentes irritantes de la mucosa gástrica |

Intestino delgado | Características |
Sitio | Epigastrio|
Tipo | Cólico (retortijón) |
Intensidad | Moderado |
Duración | Breve |
Irradiación | Localizado |
Fenómenos acompañantes | Distensión abdominal |
Factores atenuantes | Tránsito intestinal |

Ciego | Características |
Sitio | Cuadrante inferior derecho o epigastrio |
Tipo | Cólico |
Intensidad | Moderado |
Duración | Breve |
Irradiación | Localizado |
Fenómenosacompañantes | Distensión abdominal |
Factores atenuantes | Flatulencias |

Colón transverso | Características |
Sitio | Hipogastrio |
Tipo | Cólico |
Intensidad | Moderado |
Duración | Breve |
Irradiación | Localizado |
Fenómenos acompañantes | Distensión abdominal |
Factores atenuantes | Flatulencias |

Colón izquierdo y ángulo esplácnico | Características |
Sitio |Hipocondrio izquierdo, cuadrante inferior izquierdo o hipogastrio |
Tipo | Cólico |
Intensidad | Moderado |
Duración | Breve |
Irradiación | Localizado |
Fenómenos acompañantes | Diarrea |
Factores atenuantes | Flatulencias |

Rectosigmoides | Características |
Sitio | Hipogastrio |
Tipo | Cólico |
Intensidad | Moderado |
Duración | Breve |
Irradiación | Localizado |...