Historia clinica familiares psiquiatria

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  • Publicado : 26 de noviembre de 2010
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HISTORIA CLINICA FAMILIAR

* Nº de historia: 5
* Nº de sala y cama: 241 – 4
* Fecha de anamnesis: 02-06-2010
FICHA DE INDICACION
* Nombre y apellidos : Hilarión Guarena Bravo
* Edad: 55 años
* Sexo: masculino
* Religión: católica
* Domicilio: Punata – plaza central
* Estado civil: separado
* Lugar de nacimiento: Beni – san Borja
* Profesión y/oocupación: constructor ,músico
* Grado de instrucción: cuarto medio
* Clase social económica: media
FUENTE DE LA HISTORIA CLINICA: propio paciente que merece confianza

NOMBRE, EDAD DE CADA UNO DE LOS HERMANOS
Paciente refiere tener dos hermanos de sexo masculino de nombre
* Frailean de 49años
* Mirto de 51 años

NOMBRE, EDAD Y OCUPACION DE CADA UNO DE LOS PADRES
*Madre: Isabel de 72 años ocupaciones de casa
* Padre: Carlos de 70 años tareas de agricultor

MOTIVO DE INTERNACION: Quemaduras por cable de alta tensión

PADECIMIENTO ACTUAL:

Cuadro clínico con mazo menos una semana de evolución caracterizado por presentar signos de quemadura de profundidad considerable que comprometen a la dermis y en zonas en su espesor completo ubicados con masexpansibilidad y gravedad en extremidades derechas, así mismo paciente refiere tener dolor cervical tipo pungitivo irradiado de la zona occipital por la posición de extensión en cuello; del mismo modo paciente relatar haber perdido la conciencia al caer al piso después de la descarga que lo levanto y luego cayo tres piso del edificio hacia fuera cayendo sobre las ramas de un árbol y después sobre unmontículo de arena, por lo mismo paciente aduce y no presenta fractura alguna. Este suceso que ocurrió el día domingo por la mañana, el paciente fue referido del centro de salud PUNATA.
Paciente Psicológicamente estable

SITUACION ACTUAL EN LA ESCUELA Y/O TRABAJO:
Paciente refiere no tener problema alguno en sus ocupaciones de constructor o electricista que lo que paso fue un descuido, ycomo músico le agrada el ambiente en el cual esta, cuando hay compromisos

SITUACION FAMILIAR: Paciente aduce estar en una buena relación con sus hijos y hermanos ya que con ellos forma el grupo de música y siempre están juntos y en comunicación, de la misma manera acurre con sus parientes cercanos.

SITUACION ACTUAL EN LA COMUNIDAD: paciente refiere no tener problema algunos con ninguno de susvecinos o personas allegadas a él.
HISTORIA DE DESARROLLO

EMBARAZO: paciente refiere que:
* Uso de anticonceptivos: sus padre no usaban anticonceptivos
* Planeación del embarazo: no fue planeado
* Ideas o situaciones para interrumpir el embarazo: paciente desconoce la respuesta
* Situación de los padres cuando sucede el embarazo: le comunicaron que fue buena
*Preferencia del sexo de producto: el padre tiene preferencia por el sexo masculino
* Molestias de la madre: solo los síntomas característicos de todo embarazo
* Actitud del padre ante el embarazo: la desconoce pero supone que fue una alegría

NACIMIENTO: paciente refiere que:
* A los cuantos meses: nueve meses cumplidos
* Peso al nacer: desconoce y aduce que no estaba con déficitnutricional
* Problemas respiratorios: ninguno
* ¿Fórceps? y ¿Anestesia?: no refiere
* ¿Algún problema respiratorio?: no refiere

ALIMENTACION: paciente refiere que:
* Materna o artificial ,el motivo y por cuánto tiempo: recibió alimentación materna durante 7meses
* Cuando acepto la alimentación el bebe: a los un año
* Problemas de apetito o exaltación al mismo: norefiere
* Preferencia por algún alimento: las comidas sin condimentos y poca sal

SUEÑO: paciente refiere que:
* Tranquilo o inquieto: no refiere alteraciones
* ¿Pesadillas y/o terrores nocturnos?: no refiere
* ¿En qué sitio duerme y con quién?: en casa en anticrético y duerme solo.
* Resistencia para ir y/o levantarse de la cama: no refiere

ENTRENAMIENTO DE ESFINTERES
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