Historia Clinica Final

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
Facultad de medicina

Historia clínica

CUBÍCULO DE PROPEDÉUTICA

Instructores:
Yolanda Yamile López López
Christian Morales

-Guerrero Cota FranciscoArturo
Sección 2
lll – 1
08 de junio del 2012

Paciente masculino de nombre José Rosario Pérez Rodríguez de 28 años , soltero, originario de culiacan Sinaloa, con domicilio actual en colonia santafe calle san bartolome #1615, vendedor de producto por catalogo , siendo mestizo de religión católica , estudios hasta preparatoria.
Refiere tener cefalea, nausea , vomito y visión borrosa.
Dentrode sus AHF esta su abuelo paterno finado a los 78 años por IAM, abuela paterna finada a los 83 por cáncer de páncreas detectado desde sus 75 años tratándolo con quimioterapias, abuelo materno de 89años con hipertensión arterial desconociendo tratamiento, abuela materna de 87 con diabetes mellitus desconociendo tratamiento, padre de 58 años con hipertensión arterial detectada hace 4 añosdesconociendo tratamiento , madre de 50 con aparente estado de salud, dice tener 2 hermanos de 25 y 23 con estado de salud estable.
Niega enfermedades infecto contagiosas , COMBE negativo
Dice tener elesquema de vacunación completo , teniendo paperitis a los 6 años, varicela a los 7 y sarampión a los 9 años sin ninguna complicación en enfermedades, niega antecedentes traumaticos , quirúrgicos , crónicodegenerativos e infecto contagiosos, siendo alérgico a penicilina desde que nació , niega antecedentes transfucionales y hospitalizaciones , siendo ARh - .
Niega tabaquismo y drogadiccion peroteniendo alcoholismo moderado, casa que habita hecha de materiales de construcción completamente , contando con todos los servicios públicos, niega hacinamiento y zoonosis, sus habitos higienicos sonbuenos y habitos alimenticios de calidad y cantidad.
El paciente refiere cefalea de inicio matutino la nausea acompañada de vomito entre 4 a 5 veces cada 24 horas iniciando hace 4 días , y la visión...