Historia clinica gastro

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  • Publicado : 23 de noviembre de 2011
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HISTORIA CLINICA GASTROENTEROLOGIA

INTERROGATORIO

NOMBRE: M. F. B.

EDAD: 30 Años

SEXO: Femenino

ESTADO CIVIL: Casada

OCUPACION: Ama De Casa

DOMICILIO: Ernesto Elizondo #115 Col. Popular, H. Matamoros Tamps.

TELÉFONO: 01868XXXXXXX

RELIGIÓN: Católica.

FECHA DE ELABORACIÓN: 03-04-11

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.

Abuelo paterno: finado a la edad de 80 años,padecía hipertensión arterial sistémica, la causa de la muerte insuficiencia cardíaca. Abuela paterna: vive de 75 años de edad, padece hipertensión arterial sistémica.

Abuelo materno: vive, de la cuarta edad, 83 años, padece de hipertensión arterial sistémica. Abuela materna: vive, de la edad de 79 años, padece de diabetes mellitus tipo 2. Padre: vive de 58 años de edad, aparentemente en buenestado de salud. Madre: vive de 54 años de edad, aparentemente en buen estado de salud. Tíos: tiene 10, todos viven, de los cuales uno de ellos padece diabetes Mellitus 2. Hermanos: tiene 2, aparentemente en buen estado de salud Conyugue: vive, 35 años de edad, aparentemente en buen estado de salud Primos: todos ellos aparentemente en buen estado de salud. Hijos: tiene 2, el mayor de 3 años de edad yel menor de 1 año de edad, aparentemente en buen estado de salud ambos.

OTROS ANTECEDENTES:

ANTECEDENTES NEUROLOGICOS, HEMATOLOGICOS. LUTEICOS, NEOPLASICOS, CRONICO-DEGENERATIVOS, FIMICOS PREGUNTADOS Y NEGADOS.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

LUGAR DE NACIMIENTO: H. MATAMOROS TAMAULIPAS.

RESIDENCIA: Siempre ha vivido en h. Matamoros Tamaulipas.

ESCOLARIDAD: Educaciónmedia superior concluida

OCUPACION: Ama De Casa

HABITACION: El habitad es adecuado a su estado económico, con suficiente espacio donde cohabitan 3 personas pertenecientes a la misma familia, sin hacinamiento ni promiscuidad, casa de material, bien ventilada, que cuenta con todos los servicios, no tiene mascotas.

ALIMENTACION: Su alimentación es buena en cantidad y calidad, se alimenta 3veces al día, siendo una dieta equilibrada y balanceada, refiere que los alimentos son higiénicamente preparados, aunque come de todos los grupos alimenticios en su mayoría evita las grasas.

HABITOS Y COSTUMBRES: Sin adicciones, no fuma, no ingiere alcohol, nunca a utilizado enervantes, toxicomanías negadas. Muy buena salud corporal y mental, salud física regular, no tiene algúnentretenimiento en particular, no realiza deporte.

INMUNIZACIONES: Cuadro Inmunológico Completo Hasta Ahora.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Enfermedades congénitas negadas, refiere que en la infancia padeció varicela y parotiditis, niega haber sido sometida a alguna cirugía, no refiere alergias, sus embarazos cursaron sin problemas, no presenta HAS. Enfermedades cardiacas, neurológicas,gastrointestinales, urinarias, de los músculos esqueléticos, metabólicas, hemorrágicas fueron todas preguntadas y negadas.

ANTECEDENTES GINECOOBTETRICOS.

MENARQUIA: 12 AÑOS MENACMIA: 28/2-3 R IVS: 19 AÑOS VIDA SEXUAL ACTIVA: SI FUM: 15/03/11 RITMO MENSTRUAL: REGULAR ANOMALIASMENSTRULAES; NO HAY GESTACIONES; 2 PARTOS: 2 ABORTOS: 0 CESAREAS; 0 FECHA DE ULTIMO PARTO:4/10/09 COMPLICACIONES: SIN COMPLICACIONES LACTANCIA: SI PAPANICOLAU: SI NO RECUERDA LA FECHA MASTOGRAFIA; SI HACE 3 AÑOS MENOPAUSIA: NO ENFREMEDADESGENITALES NEGADAS.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Inicio: paciente femenino adulto refiere que desde hace 4 días aproximadamente comenzó a presentar un dolor de tipo sordo que se localizaba epigastrio, constante, de intensidad moderada, sin presencia de irradiaciones, y refiere aumentar el dolor con la ingesta de alimentos, el dolor se acompañaba de pérdida del apetito, nauseas y vomito, de carácter...
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