Historia clinica geriatrica

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UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
ESCUELA DE MEDICINA

HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
HISTORIA CLINICA 1

ALUMNA
STEPHANIE VARGAS HERNANDEZ

SERVICIO
GERIATRIA

GRUPO:
823 B

FECHA:
11-02-11

HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA

I. DATOS HOSPITALARIOS

Hospital: _Juárez de México Institución: Sector Salud

Servicio: _Geriatría Cama: 263 Exp: 756713

Fecha deingreso: 29-enero-11 Fecha de elaboración:8 de febrero de 2011

II. INTERROGATORIO: Directo (X ) Indirecto ( )

A: ____________________________________________________________

_________
Nombre, parentesco y escolaridad

III. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: Manuel Torres OlguínNombre(s) Apellido paterno Apellido materno

Sexo: Masculino Edad: 88 años

Lugar y fecha de nacimiento: 9 Diciembre 1923
Día/mes/año Ciudad Municipio Estado País

Lugar de residencia actual: avenida Juarez N°45 Col.San Miguel
Calle Núm. Exterior e interior Colonia

Municipio: hixmiquilpan Estado: HidalgoCódigo postal: _____42300

Teléfono:________________________

Domicilio actual: el mismo
Calle y número Colonia Delegación política

____________________________________________________________

___________
Municipio Entidad Federativa

____________________________________________________________

___________
CódigoPostal Teléfono

Estado civil: Casado(a): ( X) Soltero(a): ( ) Unión libre: ( ) Divorciado(a): ( ) Viudo(a): ( )

Escolaridad: Ninguna Religión: Católica

Profesión u ocupación: Agricultor

Persona responsable del paciente:

____________________________________________________________

___________
Nombre completo Dirección completa____________________________________________________________

___________
Teléfono domicilio Teléfono donde labora

A. INTERROGATORIO

IV. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

▪ Niega enfermedades que tengas sus padres y abuelos
▪ Esposa con DMII controlada, HAS tratada con sertralina
▪ Niega que sus hijos tengan enfermedades degenerativas. Una de sus hijas tiene obesidad.

V. ANTECEDENTESPERSONALES NO PATOLÓGICOS:

▪ Alimentación actual: en buena cantidad. Calidad; sieta basada en frijol, arroz y huevo por lo general. Verduras5/7. Carnes 4/7. Cena leche y pan. Refiere lavado de manos al llegar a casa antes de comer

▪ Condiciones de la vivienda:
o Tipo de habitación: casa propia que cuenta con todos los servicio básicos, bien ventilada, aseo continuo.o Vive con su esposa
o Baño familiar
o Zoonosis: caballos (medio de transporte)
o Colonia esta aun en terraceria

▪ Hábitos higiénicos individuales:
o Baño cada 2 días con cambio de ropa completo
o Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño
o Aseo dental 2 veces al día

▪ Ocupación:
o Agricultor:frijol-arroz-maíz. Toda su vida a laborado en lo mismo
o Actualmente sale al campo y corta leña
o Mala higiene laboral
o Expuesto al sol

▪ Uso de tiempo libre:
o Por las tardes; sale con los vecinos a platicar
o Corta leña
o Pasea con su caballo
o Toma pulque

▪ Problemática:
o No tiene dificultades ni preocupacioneshasta antes de caerse, ahora le preocupa no poder caminar bien y no atender a su caballo

▪ Conocimiento de la enfermedad:
o Tiene conocimiento de que al caerse se fracturo y estará limitado para caminar

▪ Inmunizaciones:
o Vacunas propias de la infancia

▪ Toxicomanías:
o Toma pulque diario aproximadamente de medio a un litro, desde hace 65 años...
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