Historia clinica ginecologica

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  • Publicado : 23 de febrero de 2012
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Interrogatorio directo

Ficha de identificación.
Nombre: MRG Genero: Femenino Edad: 19 años Cama: 461
Originaria: DF Residente: DF Edo.Civil: Unión libre Escolaridad:Preparatoria Ocupación: ---- Religión: Católica Hemotipo: O positivo
Responsable:-------

Antecedentes Heredo-familiares.
Abuela paterna finada por cáncer pulmonar, desconoce edad.Abuela materna viva con DM. Abuelo materno vivo con HAS. Madre finada a los 38 años por cáncer de mama diseminado. Hermano asmático.

Antecedentes personales no patológicos.
Hábitos dietéticos: buena encalidad y cantidad Hábitos higiénicos: buenos
Habitación: Cuenta con todos los servicios sin hacinamiento Zoonosis: negativa
Tabaquismo: positivo a razón de 2 cajetillas a la semana desde los14 años lo dejo hace 8 mese Alcoholismo: positivo a base de pulque cada 3er día Consumo de otras drogas: cocaína, marihuana y otros alucinógenos con uso diario desde los 13 años Inmunizaciones:infancia completas, Octubre 2011: tétanos.

Antecendentes personales patológicos.
Alergias medicamentosas: Interrogadas y negadas Enf. Exantemáticas: Interrogadas y negadas
Enfermedadescrónico-degenerativas: interrogadas y negadas Traumatismos: interrogados y negados Quirúrgicos: interrogados y negados Trasfusiones: Interrogadas y negadas

AntecedentesGineco-obstréticos
Menarca: 11 años Ciclos: 28x3 días Tipo: regular IVSA: 24 años NPS: 3 G: 1 P:0 C:0 A:0 FUR: 06 junio 2011 FPP: 13 de marzo del 2012 MPF: condón DOCACU: negadosDOCMA: negados ETS: negados

Padecimiento actual.
Acude al Servicio de Urgencias paciente con 36 semanas de gestación el día 6 de febrero de 2012 refiriendo contracciones con dolor. Percibemovimientos fetales normales y flujo blanco no fétido así como edema de miembros superiores.


Exploración Física:
TA: 110/65 mmHg FC: 89 lxm FR: 16´ Tc: 36.5 ° Peso:72kg Talla:...
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