HISTORIA CLINICA HEMATOLOGIA



HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: XXXXXXXXXXXX

Fecha de Elaboración:
29 de Noviembre 2012


Fecha de Nacimiento:
2 marzo 1984


Sexo: femenino


Edad: 28 años


Estado civil: soltera


Lugar de Nacimiento:
Mexicali, Baja California


Tiempo de Residencia:
28 años


Religión:
Católico





Domicilio: XXXXXXXXX
Teléfono : XXXXXXFamiliar con quien vive:
XXXXXX
Parentesco:
Madre
ESCOLARIDAD:
Licenciatura
Ocupación ACTUAL:
Empresaria
Afiliación:
Medico Particular
Ocupación Previa:
Estudiante

FUENTE INFORMACION:
Directo
ELABORÓ:
XXXXXXXXX
TIPO DE INTERROGATORIO
Directo

TIPO Y RH: O (+) Alergias: Negadas


ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Abuelos:
Abuela paterna , abuelo paterno, y abuelopaterno : finados sin datos de edad por evento desconocido antes de este evento los refiere aparentemente sanos.
Abuela Materna : finada a los 85 anos de edad por evento desconocido antes de este evento lo refiere aparentemente sano.

PADRE : Finado a los 68 anos de edad por diabetes Mellitus tipo 2 de 6 anos de evolución antes de este evento lo refiere aparentemente sano.
Madre: sigue vivatiene 55 anos de edad, con antecedentes de hipertensión arterial sistemica esta bajo tratamiento medico con captopril.
Hermanos: tiene 2 hermanos, todos vivos y aparentemente están clínicamente sanos.
Hijos: ninguno
Niega otras patologías como tuberculosis, carcinomas, hipertensión, cardiopatía, hepatopatias, nefropatias, Enf. Endocrinas, Enf. Mentales, epilepsia, Asma. Hematológicas ysífilis.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Tubo varicela a los 6 anos de edad, la cual no presento complicaciones. Niega haber padecido de rubiola, sarampión, escarlatina e eritema infeccioso.
Infecciones: respiratorias, en épocas de invierno, niega otro tipo de infecciones como de transmisión sexual, estomacales o urinarias.
No presenta ingresos al hospital por traumatismos o cirugías, presentaalergias ambientales al sacate. Niega presentar alergias a medicamentos, alimentos, plásticos y otros.
Alcoholismo social de 8 anos de evolución, 5 cocteles (vodka y tequila), sin llegar a la embriaguez, niega tabaquismo y otras toxicómanas (drogas).
Niega padecer de enfermedades crónico degenerativas.
Inmunizaciones (vacunas) esquema de infancia Completo, Adulto: Tétanos, influenza estacional.Hepatitis B.


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
HIGIENE: Se baña diario, con cambio de ropa interior y exterior, cepillado dental 2 veces al día por lo regular 3 veces, se lava las manos antes de comer después de ir al bano y al terminar su trabajo.

HABITACION: Habita en casa con su madre, muros de bloque y concreto, piso de madera, 3 recámaras, cocina fuera de dormitorios, 3 baño,con buena ventilación e iluminación, presenta 10 ventanas grandes, buenas condiciones de higiene, también tiene una zona de estacionamiento para 2 autos, cuenta con agua potable, drenaje, luz eléctrica, teléfono , gas, no tiene convivencia con mascotas.
SUENO Y DESCANSO: 6 horas diarias.

Tabaquismo: Negado
Toxicómanas: Negado
ALIMENTACION:
Esta presente con Pollo 2 porciones cada mes,res 0/7, pescado 3/7, frutas y verduras diarios. Toma agua simple o de sabor 1.5 lts, los siete días de la semana, queso 2/7, huevos 0/7, tortillas de maíz consume 4 piezas ala semana, cereal de maíz 1 taza los siete días a la semana, leche un vaso 2 días a la semana. Come en casa 4 días a la semana los demás en la vía publica.
Ejercicio: 50 de Zumba diarios
Tiempo libre:
Fuera de su horariolaboral, viernes sábados y domingos los utiliza para convivir son sus amigos y familia viendo televisión en casa, fiestas y reuniones, 3 fines de semana por mes convive con amigos en centros nocturnos. Viaja con amigas a la cuidad de ensenada con una duración de entre 2 a 3 días, 7 veces al ano.

Antecedentes ginecológicos y obstétricos:
Menarca: el paciente refiere haber empezado la...