Historia clinica infantil psc

Páginas: 4 (969 palabras) Publicado: 29 de abril de 2010
HISTORIA CLINICA INFANTIL
Fecha:
Nombre del niño/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Domicilio:
Teléfono:
Curso escolar actual:
Centroescolar:
Nombre del tutor/a:
Nombre de aplicador:
Nombre del supervisor:

DESCRIPCION DEL MENOR.

FAMILIOGRAMA:

DATOS DE LA FAMILIA.
Padre.
Madre.
Hermanos.
TECNICAS UTILIZADAS PARA LAEVALUACION.

MOTIVO DE CONSULTA
• Descripción del problema por los adultos consultantes
• Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí

IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DECONSULTA
• ¿Cuando comenzó este problema?
• ¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?
• ¿Como ha ido evolucionando?
• ¿Como han intentado solucionarlo cada familiar?
ANTECEDENTES CONRELACION AL PROBLEMA.
- Entrevista e historia clínica, otros estudios realizados con anterioridad, como podrían ser estudios médicos o psicológicos.
ANTECEDENTES PERSONALES
• Estado somático del niñoactual y enfermedades pasadas relevantes
• Otros problemas emocionales anteriores del niño
• Hábitos de salud: comida, sueño, esfínteres, ejercicio...Problemas
• Datos de embarazo y parto
•Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras, etc.)
• Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
• Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)
ANTECEDENTESFAMILIARES:
• Composición familiar: componentes, parentesco,edades y profesión
• Antecedentes somáticos actuales y pasados
• Antecedentes psiquicos actuales y pasados
• Problemas socioeconómicos• Problemas familiares y conyugales
PERFIL CON EL NIÑO Y FAMILIARES
Nota: Permite ampliar la información anterior. Tiene subáreas para los familiares y el niño. A menudo, excepto en casos de graveretraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta niño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus...
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