Historia Clinica Intoxicacion

HISTORIA CLINICA
(INTOXICACION POR ALIMENTOS)

Ficha de identificación:
1.-Tipo de interrogatorio: directo.
2.-nombre: Lara Hernández Fabián.
3.-edad: 29 años.
4.- Lugar de nacimiento: México, Distrito Federal.
5.- Nacionalidad: mexicana.
6.- Estado civil: soltero
7.-Religión: católica.
8.- Lugar de residencia: delegación G.A.M.
9.-Domicilio: Acueducto de Guadalupe # 139.10.-Telefono: 57399269
11.- Ocupación: contador
12.- escolaridad: nivel licenciatura.
13.- persona responsable: la madre
14.- datos de la persona responsable: Guillermo Massieu 171. Col. La escalera. Teléfono: 57563528.

Antecedentes Heredo-Familiares.
La madre padece de hipertensión arterial, actualmente se trata con medicamento para controlarla, no se han presentado complicaciones.
El padreactualmente padece de buena salud,
El abuelo materno padece de hipertensión arterial, controlada con tratamiento.
La abuela materna finada por cáncer, no se especifica que tipo.
El abuelo paterno no padece ninguna enfermedad.
La abuela paterna presenta Diabetes mellitus de tipo 2, actualmente se le controla con inyecciones de insulina.
El hermano no tiene problemas de salud, ni tiene datosrelevantes.

Antecedentes no patológicas:
El tipo de vivienda donde habita está integrado por dos recamaras, un baño personal, cocina y estancia, cuenta con servicio de agua. De luz, de gas ventilación apropiada, con cinco ventanas distribuidas en el departamento, las medidas de higiene de la vivienda son buenas. Convive con un perro en el departamento.
Hábitos alimenticios:
Por la mañana desayunaentre las 6:00 y 7:00 , suele desayunar huevos ya sea con jamón; revueltos, estrellados o cosidos, o sincronizadas de jamón con queso, esto lo acompaña con un vaso de café y un pan de dulce
Por las tardes entre las 15:00 y 16:00 suele comer carne, milanesas de pollo o pescado esto acompañado de una ensalada y de arroz, por lo regular esto lo suele comer en fondas
De bebida acostumbra beber aguao a veces refrescos
Por las noches entre las 19:00 y 20:00 acostumbra cenar un emparedado de jamon con queso, un vaso de leche y un pan de dulce.
Aseo personal:
Baño: lo realiza diariamente por las mañanas, se toma 20 minutos para esto; utiliza regadera con agua tibia, shampoo y jabón neutro. Primero se moja en la regadera, se aplica un poco de shampoo (de marca variable en el cabello) y setalla, posteriormente lava su cuerpo con el jabón neutro y después se enjuaga; se seca con una toalla. Utiliza desodorante, acostumbra usar crema en el cuerpo. Diariamente se cambia de ropa interior y exterior después del baño, su ropa es lavada después de haber sido usada una sola vez en lavadora con detergente.
Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabón de tocador después de ir al baño yantes de manipular alimentos o los utensilios con los que se preparan. Corta sus uñas una vez cada dos semanas.
Cepillado de dientes: Se limpia la dentadura con cepillo para dientes y pasta dentífrica con fluoruro y calcio 2 ó tres veces al día (generalmente después de comer). No usa hilo dental, enguaje bucal ni algún otro producto.
Ropa de cama: dos veces por semana se cambian las sábanas,cochas, cobijas y fundas de las camas y se lavan.
Higiene de la vivienda: tres veces por semana se hace limpieza de los pisos, ventanas, baños, habitaciones y cocina por una empleada doméstica que utiliza productos como “Pinol”, “Maestro Limpio”, y otros.
Hábitos recreativos:
Por lo regular dos veces por semana realiza alguna actividad física, ya sea salir a correr o en bicicleta o practicarnatación.
Inmunizaciones:
Todas las vacunaciones completas.
Antecedentes gineco-obstétricos
Sin hospitalizaciones previas, ni alguna enfermedad de riesgo.
Sin datos de relevancia
Padecimiento actual:
Asiste al médico por síntomas de tener sensación de calor intenso junto con una erupción prominentemente en facies así como picazón, estos síntomas los ha presentado desde hace una hora...