Historia clinica laboral

HISTORIA NEUMOLOGICA
FECHA:
NOMBRE:
No. AFILIACIÓN:
SEXO:
EDAD:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDAD:
DOMICILIO:
TELEFONO:

NOMBRE DE LA EMPRESA:
GIRO DE LA EMPRESA:
DIRECCIÓN:
TELEFONO:
ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA:
PUESTO DESEMPEÑADO:
ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO:

MOTIVO DE ENVIO:

Masculino de años de edad, enviada del servicio de Saluden el Trabajo de la UMF No. , con diagnóstico de para valorar la profesionalidad de la misma.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

Abuelo paterno, abuela paterna, abuelo materno, abuela materna, madre , padre, hermanos
Tíos (preguntar sobre todo patologías que afecten pulmones)
Antecedentes familiares de patologías pulmonares (Asma, Neoplasias, Tuberculosis, Fibrosis quística, alergias, etc.)Antecedentes de enfermedades cardiovasculares, renales, gastrointestinales, neurológicas, infecciosas. Preguntar antecedentes de enfermedades reumáticas, psoriasis.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente originario y residente de , vive en casa de , la cuál cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios. Son en total, siendo el no. De una descendencia de. Casaconstruida con paredes de y techo de …, piso de… . Cuenta con baño, cuartos, cocina. Habitan personas. datos de hacinamiento ni promiscuidad. Ubicación, uso de aire acondicionado, ventilación, iluminación. Si refiere relación fabril de su casa con empresa, la cuál molesta con ruidos , polvos, Cantidad de Tránsito Vehicular ( bajo, moderado, alto). Convivencia con aninales domesticos, quetipo de y quien atiende dicha mascota y si esta dentro o fuera de casa. Si tiene plantas, tipo y quien las atiende.
Hábitos Higiénicos:
Realiza baño corporal cada con cambio de ropa interior y exterior cada
Aseo bucal 3 veces al día, lavado de manos a necesidad.

Hábitos Dietéticos:
Realiza comidas al día, consumiendo los siguientes grupos de alimentos: carne /7, leche yderivados /7, frutas /7, verduras /7, leguminosas /7, huevo /7, tortillas /7, acostumbra acompañar sus alimentos con agua natural
Antecedente de exposición a humo de leña o carbón.
Toxicomanías:
Alcoholismo: inicio, frecuencia, No. Por día, término.
Tabaquismo: activo o pasivo. Índice tabaquico: no. cigarros al día x años fumados/ 20
Toxicomanías:

Tiempo Libre:
A qué lo dedica ycon qué frecuencia, actividades con solventes, polvos, criador de aves, borregos u otros, manejo de alimentos para animales. Antecedente de entrada a cavernas, cuevas, edificios viejos y abandonados. Trabajos Extra laborales.

ANTECEDENTES LABORALES:

Inicia vida laboral a la edad de años, desempeñando los siguientes puestos de trabajo:

1.- Nombre del puesto, durante meses, para laempresa cuyo giro es

Donde sus actividades rutinarias consistían en: al llegar a la empresa, se dirigía a
Realiza actividades ocasionales o eventuales
Los agentes a los que se expuso fueron:
Equipo de Protección Personal (EPP): mascarillas o cubre bocas de que tipo. Cada cuando se cambia la mascarilla o filtros.
Equipo de Protección Colectiva (EPC):
Jornada laboral, vacaciones
Exámenesmédicos de ingreso, periódicos.

2.- Nombre del puesto, durante meses, para la empresa cuyo giro es

Donde sus actividades rutinarias consistían en: al llegar a la empresa, se dirigía a…….
Realiza actividades ocasionales o eventuales
Los agentes a los que se expuso fueron
EPP: Mascarillas o cubre bocas de que tipo, cada cuando se cambia la mascarilla o filtros
EPC:Jornada laboral, vacaciones
Exámenes médicos de ingreso, periódicos.

3.- Nombre del puesto, durante meses, para la empresa cuyo giro es

Donde sus actividades rutinarias consistían en: al llegar a la empresa, se dirigía a……
Realiza actividades ocasionales o eventuales
Los agentes a los que se expuso fueron:
EPP: Mascarilla o cubre bocas de que tipo. Cada cuando se...