historia clinica neumologica

FICHA DE IDENTIFICACION
Rivera Barrios Roberto
79 años de edad
Nacion en Tapachula, Chiapas
Reside en Tuxtla Gutierrez, Chiapas
Direccion: 18 sur, #411, Barrio San Francisco
Actualmente sinocupacion
Tipo de sangre O rh +
PADECIMIENTO ACTUAL
refiere presentar expectoraciones desde hace mas de 2 años, de color blanca, sin olor ni sabor durante
todo el dia, con mayor frecuencia en lasmañanas, complicandose desde hace 2 años con hemoptisis.
Es tratado por centro de salud de primer nivel en cuanto comenzaron las expectoraciones y es
trasladado a centro de 2 nivel issste hace un año.Hace 8 dias el paciente por decision propia se interna, se realiza endoscopia y biopsia de pulmon.
Actualmente presenta una faringitis leve por endocospia realizada sin presentar otra molestia.ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
padre difunto por senectud, madre difunta por senectud, 2 hermanos saludables aparentes sin presencia
de sx. Metabolico, esposa diagnosticada con diabetes mellitus difunta.ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
reside en casa de materiales duraderos, cuenta con todos los servicios básicos, calle pavimentada,
zoonosis negativa, hacinamientos negativos, alimentación a base defrutas, verduras+ carnes rojas y
carnes blancas, fumador crónico de 60 años, dejo de fumar hace un mes, bebedor social desde hace 20
años, niega ingerir estimulantes toxicos.
ANTECEDENTES PATOLOGICOSno ha tenido traumatismos que requieran de intervencion quirurgica u hospitalizacion, niega transfusion
sanguinea.
EXPLORACION FISICA
Paciente conciente de edad aparente, ubicado en las tresesferas, aparebntemente sano, normocefalo,
con buena implantacion de cabello con moderada perdida de melanina, cejas pobladas, ojops con buena
posicion, abundante implantacion de pestañas, conjuntivasnormales, escleroticas visibles, pupilas
isocoricas, orejas bien conformodas sin presencia de ganglios retroauriculares, nariz prominente, fosas
nasales permeables, cavidad bucal de color normal...