Historia Clinica Neurologica
Páginas: 3 (614 palabras)
Publicado: 30 de octubre de 2012
Ficha de identificación
Nombre: Miguel García Mendoza
Edad: 22 años
Localidad: Zacatecas, zacatecas
Escolaridad: Preparatoria
Religión: Católica
Raza: mestiza
Tipo de interrogatorio: DirectoFACULTAD DE MEDICINA
Unidad Gómez Palacio.
UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
HISTORIA CLÍNICA
Ocupación:
Obrero.
Estado civil:
Soltero.
Servicio:
Neurología .
|ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES |
Paciente refiere que toda su familia se encuentra en aparente buen estado de salud. |
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS |
Paciente refiere contar con todoslos servicios de agua, luz, drenaje y teléfono.En cuanto su higiene personal; baño diario con cambio de ropa interior y exterior, además lavado de manos antes de comer y después de ir al baño y lavadode dientes dos veces al día.Alimentación, buena en calidad y cantidad.Toxicomanías negativas. |
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS |
Enfermedades propias de la infancia: conjuntivitisprimaveral. |
PADECIMIENTO ACTUAL |
Lo inicia hace 5 años con pérdida progresiva de la visión, además de cefalea retroauricular izquierda constante que cesaba a la toma de ketorolaco.Hace una semanaingresa a su unidad de salud en Zacatecas debido a cefalea retroauricular intensa que no disminuía con nada; además de incremento de perdida de la visión la cuál predominaba por las mañanas, además defotofobia y discromatopsia.Es trasladado a UMAE 71 para realizar estudios diagnósticos y probable cirugía.Actualmente el paciente refiere no tener ninguna mejoría, se encuentra en espera de diagnostico. |INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS |
Neurológico: cefalea y pérdida de la visión temporal.Cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, Musculoesquelético, Endocrinológico, Genitourinario:sin alteraciones. |
SÍNTOMAS GENERALES |
Cefalea, perdida de la visión. |
|
EXPLORACIÓN FÍSICA |
Neurológico: Funciones mentales normales, alteración del segundo para craneal reflejada...
Nombre: Miguel García Mendoza
Edad: 22 años
Localidad: Zacatecas, zacatecas
Escolaridad: Preparatoria
Religión: Católica
Raza: mestiza
Tipo de interrogatorio: DirectoFACULTAD DE MEDICINA
Unidad Gómez Palacio.
UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
HISTORIA CLÍNICA
Ocupación:
Obrero.
Estado civil:
Soltero.
Servicio:
Neurología .
|ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES |
Paciente refiere que toda su familia se encuentra en aparente buen estado de salud. |
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS |
Paciente refiere contar con todoslos servicios de agua, luz, drenaje y teléfono.En cuanto su higiene personal; baño diario con cambio de ropa interior y exterior, además lavado de manos antes de comer y después de ir al baño y lavadode dientes dos veces al día.Alimentación, buena en calidad y cantidad.Toxicomanías negativas. |
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS |
Enfermedades propias de la infancia: conjuntivitisprimaveral. |
PADECIMIENTO ACTUAL |
Lo inicia hace 5 años con pérdida progresiva de la visión, además de cefalea retroauricular izquierda constante que cesaba a la toma de ketorolaco.Hace una semanaingresa a su unidad de salud en Zacatecas debido a cefalea retroauricular intensa que no disminuía con nada; además de incremento de perdida de la visión la cuál predominaba por las mañanas, además defotofobia y discromatopsia.Es trasladado a UMAE 71 para realizar estudios diagnósticos y probable cirugía.Actualmente el paciente refiere no tener ninguna mejoría, se encuentra en espera de diagnostico. |INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS |
Neurológico: cefalea y pérdida de la visión temporal.Cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, Musculoesquelético, Endocrinológico, Genitourinario:sin alteraciones. |
SÍNTOMAS GENERALES |
Cefalea, perdida de la visión. |
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EXPLORACIÓN FÍSICA |
Neurológico: Funciones mentales normales, alteración del segundo para craneal reflejada...
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