Historia Clinica Odontopediatria

HISTORIA CLÍNICA
La Historia Clínica es un documento donde se recoge toda la información relativa al paciente, que incluiría datos derivados de su interrogatorio, de la exploración clínica ycomplementaria, del tratamiento instaurado y del seguimiento realizado. Documento Medico Legal que nos permite: Registro de Información vital para DX
Forma de Conocer al Paciente y Padres.
Establece elplan de Tratamiento y planificación de citas.
Permite establecer el presupuesto.
Nos permite evitar trabajar al azar.
Permite archivar información para uso académico e investigación

El primerpaso en la Historia Clínica es realizar un interrogatorio o ANAMNESIS tanto al niño como a los padres. En dicho interrogatorio debemos incluir:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre
Edad
SexoFecha de nacimiento
Lugar de residencia
Religión
Escolaridad
Informante parentesco y escolaridad.

ANTECEDENTES PERSONALES

Prenatales: trastornos durante el embarazo. Toma demedicamentos como tetraciclinas. Infecciones víricas y bacterianas durante el embarazo.
Perinatales : características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto, semanas de gestación, dónde fueatendida, como fue obtenido el producto, en dónde se atendió, hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico y de la placenta.
Posnatales: Ameritó estaren incubadora, cuanto tiempo y porqué.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y HÁBITOS

FAMILIARES: Estado de salud bucal de padres y hermanos, cuidados de la madre durante el embarazo, edad en que llevaronal niño al odontólogo por primera vez, frecuencia de las visitas, instrucciones de higiene inculcadas y su actitud ante la dentición temporal
ANTECEDENTES HEREDITARIOS: heredó alguna enfermedad delos padres? Si la respuesta es afirmativa investigar que enfermedad y si se esta bajo control actualmente
HABITAT Condiciones de la habitación, Tipo de construcción, de cuántos cuartos consta....