Historia clinica - pancreatitis

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  • Publicado : 15 de noviembre de 2009
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DATOS DE FILIACIÓN:
Apellido y nombre: Edgar Rocha Rodríguez
Sexo: masculino Edad: 25 Años Estado civil: solteroProcedencia: Cochabamba Residencia: Quillacollo
Fecha de nacimiento: 12/10/1985 Fecha de Int.: 03/09/2009Ocupación: Estudiante Religión: Católico

FUENTE:
El paciente merece confianza

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor en fosa ilíaca derecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente que relata queaproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosailíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta además fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38°C.
El paciente relata haber tomado AAS conlo cual no cedió el dolor.
Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedían con reposo.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

a) Antecedentes noPatológicos
Parto normal.
Crecimiento y desarrollo normal.
Tóxicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 años.
Alcohol: No
Alimentación Variada
Duerme 9 hrs/día
Consume 1,5lt /día de agua
Deposicionsnormales 2x/dia
PAI completo
Grupo sanguíneo O+
Desarrollo somato morfológico: acorde con la edad.
Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad

b) Antecedentes Patológicos
Enfermedad de lainfancia: parotiditis, sarampión y varicela.
Traumatismos: no tuvo.
Quirúrgicos: cirugía plástica facial.

ANAMNESIS SISTÉMICA

Aparato circulatorio: sin particularidades.
Aparato respiratorio: sinparticularidades.
Aparato urinario: sin particularidades.
Función psicointelectual: sin particularidades.

EXAMEN FÍSICO
Temperatura: 38,5 °C Talla: 175 cm Peso: 77 Kg...
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