Historia clinica

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  • Publicado : 15 de noviembre de 2010
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Nombre: M A M Á
Registro: 880858-3

Sexo: Femenino Edad: 65 años Cuarto: 2 Sala: 2

Ocupación: Empleada doméstica

Motivo de Consulta: Insuficiencia respiratoria aguda con datosde infección, tos, fiebre, ataque al estado general.

Antecedentes Personales Patológicos.

Cardiovasculares____
Pulmonares____
Digestivos______
Diabetes___
Renales______
Quirúrgicos __X__Alérgicos_____
Transfusiones_____
Medicamentos____
Especifique: Fractura en pie derecho hace tres años en el 2007

Antecedentes Personales No Patológicos:

Alcohol: Negado
Tabaquismo: NegadoDrogas: Negado
Inmunizaciones: Negado
Otros.____________________________________________________________

_____________________________________________

Antecedentes Familiares:

Padre:Vivo Si____ No__X__
Enfermedades que padece: Padeció DM durante 20 años tratado con hipoglucemiantes orales (glibenclamida 1c/12 horas).

Madre: Viva Si____ No__X__
Enfermedades quepadece: Padeció HTA con 15 años de evolución tratada con captopril 1 c/12.

Hermanos: ¿Cuántos? 2 Vivos Si
Enfermedades que padecen: Ninguno de importancia clínica

AntecedentesGineco-obstétricos:
Menarquia: _13 años_ Ritmo: Regular cada 25 dias F.U.M.: Hace 10 años
G: 3_ P: 0 A: _0__ C: 3____ I.V.S.A: 19 años
Uso de Métodos Anticonceptivos: Si__X____ No ______
¿Cuáles? Utilizó anticonceptivos orales monofásicos cuando era soltera (durante 3 años aprox.), de casada utilizó el método del ritmo.

PEEA.

Paciente femenina de 65años de edad sin antecedentes personales patológicos y familiares de importancia clínica que inicia su padecimiento hace 11 días al presentar disnea de medianos esfuerzos, dolor torácico sinirradiaciones, náusea, vómito, fiebre, tos con esputo blanquecino. El día de hoy (11 de febrero de 2010) por la mañana la disnea progresa a disnea de en reposo acompañada de vómito en una ocasión por lo que...
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