Historia clinica

Páginas: 4 (875 palabras) Publicado: 8 de febrero de 2010
Historia Clinica

I. Identificación del Paciente
Nombre: Angela Garcia Rodriguez
Estado civil: Casada
Domicilio: Iturbide 42 San Agustin
Sexo: Femenina
Ocupación: Hogar
Teléfono:044-33-36863791
Edad: 66 anos
Origen: Guadajara, Jalisco. Mexico
Religión: Catolica
Fecha de consulta: July 26th, 2009

II. Perfil del paciente
Paciente es de mediana altura y peso normal, mexicano nativosin ningun problema fisico obvio.El paciente es hogar y vive con su familia en Santa Anita. Muy preocupada con sus cosas de casa y salud. La paciente se mira un poco palida y cansada. La paciente seencuentra nerviosa debido a los simptomas que presenta y es acompanado por su hija. La paciente era muy amable y contestó todas mis preguntas. Se encontró bien orientada cooperadora a la exploraciónfísica.

III. Motivo de la consulta
Paciente viene a consulta traida por su hija debido a sintomas de dificultad para respirar (disnea) y palpitaciones de corazon de tiempo mas o menos 4 dias deevolucion.

IV. Descripción de padecimientos actuales
Paciente indica que ha estado sintiendo disnea, cansada, mareos y palpitaciones por los ultimos 4 dia, siente cansancio y se mira palida ynerviosa, muy cansada. No hay dolor en su pecho pero hay mucho molestia.

V. Interrogatorio de aparatos y sistemas
a) Órganos de los sentidos
1. Visión: no usa lentes, niega epifora, ardor y pruito.2. Audición: refiere oír bien, niega tinitus, otalgia y otorrea.
3. Olfato: refiere distinguir bien los olores. Niega cacosmia y anosmia.
4. Gusto: refiere percibir bien los sabores connormal intensidad, niega halitosis, gingivitis o caries.
5. Tacto: refiere distinguir bien texturas, formas y temperaturas.

b) Respiratorio
La paciente presenta disnea y se agita cuandorespira. Niega ortopnea, cianosis, hemoptisis o asma. El paciente dice que sufre de presion en su pecho y siente muy incomodo en su pecho.

c) Cardiovascular
Bradicardia con hipertension, pero...
Leer documento completo

Regístrate para leer el documento completo.

Estos documentos también te pueden resultar útiles

  • Historia Clinica
  • Historia Clínica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica

Conviértase en miembro formal de Buenas Tareas

INSCRÍBETE - ES GRATIS