Historia clinica

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SESIÓN ANATOMOCLÍNICA
RESUMEN CLÍNICA


INTERROGATORIO
F. I. A.S.G. Masculino de 24 años de edad, residente de Tecalitlán, Jalisco, nacido en Cd. Guzmán, soltero, católico, con secundariaterminada, desempleado desde hace 4 años. Tipo de interrogatorio mixto dirigido. A 07 de febrero de 2010, en la cama número 15 del servicio de medicina interna, en el Hospital Regional de Ciudad Guzmán.A.H.F. Con carga genética y predisposición a hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y asma por línea materna y cáncer e hipertensión por línea paterna.
A.N.P. Habitación rural, con zoonosispositiva y presencia de fauna nociva, sin agua potable, mala higiene corporal, dieta sin carne roja, consumo de un galón de agua por día, con sedentarismo.
A.P.P. Ha presentado otitis externa desdehace 4 años hasta la fecha, dermatitis atópica desde hace 5 años hasta la fecha, amigdalitis intermitente desde la infancia hasta hace un año, colitis ulcerosa crónica inflamatoria (CUCI) desde hace 3años y medio hasta la fecha, hospitalizado tres veces, dos en el servicio de dermatología en Guadalajara, el 18 de mayo del 2006 y el 25 de septiembre del 2008 y otra más por colonoscopia el 26 dejunio del 2006.
P.A. Motivo de Consulta: Paciente que acude porque “sentía que se ahogaba por la tos”. Se presenta tos seca, dolor torácico y disnea de inicio desde hace 3 semanas. Previamente condermatitis atópica de 5 años de evolución. El paciente desconoce la causa de su problema.
PEPA: Paciente que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de tos seca que apareció hace 3 semanas demanera súbita, de carácter intermitente, de intensidad severa que disminuye al beber agua, que se acompañó de dolor torácico difuso de inicio súbito en ambos hemitórax, anterior y posteriormente, yde severa intensidad de tipo opresivo, sin irradiación, que aumenta con la tos. También se presentó disnea desde hace 10 días de inicio súbito de severa intensidad, con la misma frecuencia y duración...
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