Historia clinica

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Alumno: Daniela Rosselot
Grupo: B3
Curso: Medicina 3ero
Fecha: 15/06/2008

Historia Clínica Neurológica

Nombre: Andrés Alonso Fecha de ingreso: 09/06/2008
Edad: 37 añosSexo: Masculino, homosexual
Educación: Técnico completa

Anamnesis y motivo de consulta:

Paciente con antecedentes de VIH (diagnosticado hace 3 meses), comienza en enero de este año con uncuadro caracterizado por paresia de los miembros superiores, a la que se le agrega, en marzo, paresia de miembros inferiores, lo que le provoca inestabilidad para caminar (sin presentar caídas). En abrilempieza con disartria, la que se va agravando a medida que pasan los meses. Debido a todo esto, lo ingresan para efectuarle estudios.

Examen neurológico:

1) Examen mental

Paciente conciente,lúcido y orientado temporo-espacialmente. No presenta trastornos de atención ni de concentración. Comprende órdenes, repite frases y denomina objetos adecuadamente, pero presenta bradilalia ylenguaje escandido. En esta oportunidad, no se evaluó lectura ni escritura. Su memoria inmediata, a corto y largo plazo se encuentran inalteradas, al igual que su capacidad de abstracción. Reconoce objetos yrealiza tareas previamente aprendidas correctamente.

2) Pares craneales

I par (Nervio Olfatorio): no evaluado
II par (Nervio Óptico):
- Campo visual: Normal
- Agudeza visual: Normal
-Fondo de ojo: no evaluado
III, IV y VI pares (Nervios Oculomotor, Troclear y Abducens): Motilidad ocular normal. Reflejo foto motor, consensual y de acomodación conservados.
V par (Nervio Trigémino):Sensibilidad facial conservada y simétrica. Reflejo corneal normal, y masticación sin alteración.
VII par (Nervio Facial): Motilidad facial indemne.
VIII par (Nervio Vestíbulo-coclear): Audiciónnormal. Presenta nistagmus bidireccional, a derecha y hacia abajo (vertical), por lo tanto es de origen central, con disociación vertiginosa.
IX y X pares (Nervios Glosofaríngeo y Vago):...
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