Historia clinica

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  • Publicado : 21 de febrero de 2011
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Ricardo Medel Mora Sexo: Masculino Edad: 30 años
Estado civil: Casado Ocupación: Chef de reposteria
Lugar de Origen: Puebla Pue. Fecha de nacimiento: 26de Junio de 1980
Residencia: Puebla Pue.. Dirección: Estacionamiento 5 de mayo No 33 unidad Wolks wawen 1 Lugar y Fecha: 15 de febrero del 2010
Hizo la Historia: José Luis Ceballos NiñoI.-INTERROGATORIO

1. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Mama finada por cáncer cervicouterino
Papa Finado por paro cardiaco debido a sección medular cervical en accidente automovilístico.
Hermano finadopor leucemia.
Abuelo paterno finado por cáncer, padeció leucemia e Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hijo de 10 años de edad padeció convulsiones al año de edad
Hija de 7 años y 6 añosaparentemente sanos

2. A) ANTECEDENTES FAMILIARES NO PATOLÓGICOS

Alimentación: numero de comidas: 3 cantidad: suficiente
Calidad: buena
• Desayuno: 8 am. 1 sándwich 1 manzana o 1 pieza de pan• Comida: 2 pm. 1 guisado. Abecés fruta
• Cena: 7pm. 1 guisado
• Litros de agua consumidos al día: 2litros

2. Habitación: en que duerme: Cama propia piso: losa aireación:adecuada
Iluminación: suficiente hacinamiento: preguntado y negado
promiscuidad: preguntado y negado agua: potable
ambiente: agradable

3. Hábitos higiénicos: Se baña todos los días,hace cambio diario de vestimenta y se lava los dientes mañana y tarde.

4. Toxicomanías: Tabaquismo + desde hace 15 años. 7 cigarros por día.
Drogas + Solventes, tiner, Resistol 5000.
5.Ocupaciones: Actualmente atiende una pastelería y es dueño de una Tlapalería
6. Escolaridad: Técnico en gastronomía

2. B) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Inmunizaciones completas.Refiere haber padecido Sarampión.
Accidente automovilístico con esguince cervical a nivel de C5 C6.
Qx: preguntado y negado.
Alergia: preguntado y negado.
Traumatismo: Fractura de clavícula....
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