Historia clinica

Nombre: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx sexo: femenino edad: 17 años
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre viva de 50 años con diabetes mellitus. Padre vivo de 54 años con HipertencionArterial Sistemica. Dos hermanos de 20 y 22 años aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en casa habitación en medio urbano con todos los servicios agua potable y drenaje.No existe promiscuidad no hacinamiento. Alimentación suficiente en calidad y en cantidad. No convive con animales domésticos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Cuenta con todos los esquemas deinmunización, sin ningún otro dato importante
ANTECEDENTES GINECOSTETRICOS
Menarca a las 13 años, ritmo 28 x 4. Gesta cero. Niega vida sexual activa. FUM 4 febrero
PADECIMIENTO ACTUAL
Cuadroclínico que inicia el dia de hoy con seis horas de evolución. Dolor tipo cólico en epigastrio y mesogastrio que se iradia posteriormente hacia fosa iliaca derecha. El dolor ha aumentado en intensidad,se exsacerba con los movimientos y durante el trayecto al hospital aumentaba. Disminuye al permanecer quieta y si respira poco profundo. Su mama le dio un tempra (paracetamol) cuando inicio elcuadro. Sin cambios en la intensidad del dolor. Hace dos horas inicio con nausea y vomito en tres ocaciones siendo los vomitos de contenido gástrico. Refiere no tener apetito. El interrogatio por apartosy sistemas no aporta ningún dato importante.
EXPLORACION FISICA
Peso: 60 kg, talla: 1.56, TA: 110/70, FC: 103/min, FR:18/min, Temperatura: 37.8°C
HABITO EXTERIORE
Paciente femenina de edadaparente a la que refiere con fascies de dolor, aprehensiva, en decúbito dorsal.
CRANEO Y CUELLO
Paciente con cráneo normocefalo con pelo implantando de acuerdo a sexo y edad. Coloración e hidrataciónnormal de tegumentos. Pupilas isocóricas, con buena respuesta a la luz. Mucosa oral bien hidratada. Orofaringe sin datos patológicos. Traquea central, no adenomegalias ni tumoraciones.
TORAX
con...