Historia clinica

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  • Publicado : 23 de mayo de 2011
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Historia clínica general
Nombre del paciente: María del Carmen Rodríguez Urquides
Sexo: Femenino
Edad: 46@
Fecha de nacimiento: 25/04/1961
Cama:207
Servicio: Cirugía
Cédula: ROUC610425/2Grupo sanguíneo: O-
Religión: Católica
Dirección: Fraccionamiento Valle de Puebla, Av. Chilchota
Teléfono: No tiene
Estado civil: Divorciada

Padecimiento actual:
Padecimiento crónico con evoluciónde 6 meses, que ha cursado con dolor abdominal ubicado en el hipocondrio derecho con irradiación en hemicinturón y que controló con antiinflamatorios como Diclofenaco y Butilhioscina, el dolor enocasiones estaba acompañado por vómito con CGD y no se reducía ni se intensificaba con cambios en la postura, hace 2 días presenta mayor intensidad de dolor que no se reducía con antiinflamatorios por loque ingresa a la unidad de cirugía el martes 16 de Octubre a las 7:00am, el dolor fue controlado ayer miércoles 17 de Octubre. Actualmente se le observa tranquila, conciente, estable, cooperadora. Enla inspección se observó abdomen globoso, simétrico sin lesiones cutáneas, hiperestesia cutánea (-) e hiperbaralgesia (-), en la palpación profunda muestra signos Bomblumber(+) y Murphy(+). En lapercusión se encontró timpanismo en hipocondrio derecho y en la auscultación se encontró peristaltismo presente sin anormalidades aparentes.

AHF
Abuelo Paterno finado a los 86@ por insuficienciacardiaca, abuela paterna finada a los 56@ por paro respiratorio, abuelo materno finado a los 61@, padecía asma y falleció por asfixia a causa de la misma, abuela materna finada a los 78@ porcomplicaciones a causa de padecer DM, el padre vive, tiene 62@ y aparentemente no tiene patologías, la madre vive, tiene 55 años y presenta DM, tiene 8 hermanos, de los cuales es la mayor y ninguno tienepatologías aparentes.

APNP
Nació y se crió en Mexicali, B. C. y toda su vida ha residido allí. Su residencia actual es propia, construida a base de block con techo y piso de cemento, cuenta con todos los...
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